800 TRYPANOSOMES ET TIIYPANOSOMIASES 



larilé régulière au rythme, c'est une allorythmie; tantôt enfin plus 

 fréquentes elles donnent un rythme bi- tri- ou quadrigéminé carac- 

 térisé par la succession, à une systole normale, de 2, 3 ou 4 extra- 

 systoles qui peuvent se répercuter sur le pouls radial. La position du 

 malade exerce une notable influence sur Tapparition des extra-sys- 

 toles, elles sont plus fréquentes dans le décubitus dorsal. Ce signe 

 est presque constant chez l'adulte ; il manque au contraire chez 

 les enfants du premier âge. On observe encore d'autres troubles 

 qui se traduisent par des intermittences et du ralentissement du 

 pouls qui bat à 60 ou 50 et peut même s'abaisser jusqu'à 30 pulsa- 

 tions dans certains cas. Les lésions du myocarde peuvent se com- 

 pliquer de péricardite et le plus souvent le malade meurt dans 

 l'asystolie, 



La forme nerveuse se présente avec des manifestations cliniques 

 assez variées qui sont en rapport avec la répartition du parasite en 

 foyers multiples sur les méninges et les centres cérébraux. Les 

 troubles moteurs sont les plus fréquents ; ils consistent en paralysies, 

 contractures spasmodiques et mouvements choréiformes surtout 

 marqués aux membres inférieurs, les membres supérieurs présen- 

 tent généralement des mouvements athétosiques. Tous ces symp- 

 tômes sont bilatéraux, on n'observe pas d'hémiplégie. La paralysie 

 frappe également les muscles moteurs du globe oculaire, soit l'un 

 d'eux isolément, soit plusieurs à la fois ; ces lésions coexistent 

 généralement avec des paralysies des membres, mais il est des 

 cas où la monoplégie oculaire constitue la seule altération de la 

 motilité. Les troubles de la parole sont fréquents, ils peuvent aller 

 jusqu'à l'aphasie complète. Les malades présentent enfin des vertiges, 

 des obnubilations, des accès délirants et leurs facultés psychiques 

 sont si profondément atteintes qu'ils conservent des troubles men- 

 taux, de l'idiotie, des états crétinoïdes incurables. 



Une dernière variété de la forme chronique est celle dans laquelle 

 apparaissent des accidents aigus et subaigus, la fièvre en particulier. 

 Il s'agit le plus souvent de malades adultes, porteurs de fortes hyper- 

 trophies de la thyroïde indiquant une localisation glandulaire très 

 ancienne du parasite et ne présentant que très rarement des trypa- 

 nosomes dans le sang périphérique. Ces cas se diirérencient aisé- 

 ment des formes aiguës proprement dites qui s'observent presque 

 toujours chez l'enfant et dont les poussées fébriles sont accom- 

 pagnées de l'apparition de nombreux parasites dans la circula- 

 tion. La fièvre et les autres symptômes aigus indiquent-ils une exa- 

 cerbation de l'infection ancienne ou bien une nouvelle infection? 

 Chagas est partisan de la seconde de ces hypothèses ; il n'y a en tout 

 cas aucune raison pour admettre l'immunité conférée par une pre- 

 mière attaque de la maladie. ' 



