434 Nothnagel, Lokalisation rlor Gehirnkranklieiten. 



Kindeufeld fr die Motilitt darstellen, die letztern aber immerhin 

 noch zum relativen Kindent'elde gehren. Meine persnliche, auf die 

 kritische Sichtung des klinischen Materials begrndete Ansicht geht 

 allerdings dahin, dass die motorischen Innervationszentren fr die 

 vorgenannten Nerveugebiete ausschlielich in den Zentralwindungen 

 und dem Parazentrallppchen gelegen sind. Die wesentliche Sttze 

 fr diese Ansicht finde ich in dem Ergebnis der Methode der kleinsten 

 Herde, in den klinisch -anatomischen Verhltnissen der sogenannten 

 kortikalen Monoplegien. Isolierte dauernde Paralyse des Facialis, des 

 Hypoglossus, der Extremitten, insbesondere der obern, mit kortikalem 

 Ursprnge ist bisher nur bei Lsion der Zentralwindungsrinde fest- 

 gestellt worden. Bei umschriebener Erkrankung anderer Rindenstellen 

 hat man bis jetzt nie eine dauernde Monoplegie beobachtet. Ebenso 

 sind Konvulsivuen, auf die einzelnen der genannten Nerven beschrnkt, 

 nur dann beobachtet worden, wenn der kleine, die Reizung bedingende 

 Prozess meist ein kleiner Tumor entsprechend den vorhin be- 

 zeichneten umschriebenen Riudenpartien gelegen war. 



Fr die vollstndige klinische Geschichte dieser kortikalen Para- 

 lysen fehlen freilich noch manche Einzelheiten. Insbesondere ist es 

 eine Erscheinung, welche fr die physiologische Auffassung der mo- 

 torischen Rindenzentren von groer Bedeutung sein kann, falls sich 

 dieselbe als regelmig herausstellt. Ich habe nmlich beobachtet, 

 dass bei Rindenhemiplegie die Vorstellung von der Lagerung des ge- 

 lhmten Gliedes vollkommen erhalten sein kann. Der Kranke kann z. B. 

 den gelhmten linken Arm gar nicht bewegen. Nichtsdestoweniger 

 ist er im stnde, eine passive Lagevernderung, welche ich demselben 

 bei geschlossenen Augen erteilt habe, mit dem rechten Arm genau 

 nachzuahmen er hat also eine deutliche Vorstellung von der Hal- 

 tung seines linken Armes trotz dessen Lhmung. 



Diese Erscheinung fhrt uns nun unmittelbar zu einer andern 

 Gruppe kortikaler Strungen, nmlich den Lhmungen des so- 

 genannten Muskelsinnes. Es gibt eine Reihe von Beobach- 

 tungen, in welchen die Patienten die Extremitten einer Seite be- 

 wegen konnten, dieselben waren nicht motorisch gelhmt. Aber sie 

 boten alle, hier wohl nicht nher zu schildernde Erscheinungen dar, 

 welche man als Ataxie, Koordinationsstrungen zu bezeichnen und 

 als Lhmung des Muskelsinnes aufzufassen pflegt. Die gewhnliche 

 Hautsensibilitt braucht dabei gar nicht gestrt zu sein. So verhlt 

 es sich in den reinsten Fllen dieser Art: isolierte Lhmung des 

 Muskelsinnes. Ob freilich dieselbe sich nur unter dem Bilde der be- 

 kannten Bewegungsanomalien kuudgiebt, oder ob daneben immer, 

 d. h. implicite zu ihr gehrig, auch Anomalien der Tastempfindungen 

 vorhanden sind, in der Weise nmlich, dass zwar jede, auch die 

 leiseste Berhrung empfunden, aber qualitativ anders als normal em- 

 pfunden wird, diese Frage kann berhrt, aber aufgrund des klinischen 



