Nothnagel, Lokalisation der Gehirnkrankheiten. 435 



Materiales noch nicht entschieden werden. Daneben giebt es natr- 

 lich Mischformen j welche, wie ich hier schon bemerke, durch eine 

 rtliche Ausbreitung des krankhaften Prozesses bedingt sind. So 

 kann neben der Ataxie grobe Strung der Hautsensibilitt, oder eine 

 motorische Parese bestehen, oder der Kranke bietet daneben Hemi- 

 anopsie dar. Ich habe mehrere Patienten gesehen, bei denen als 

 einzige Symptome nach einem apoplektischen Insulte homonyme laterale 

 Hemianopsie und Hemiataxie bestand. A priori, wie ich einschalten 

 will, wre es auch denkbar, dass nebeneinander sensorische Aphasie 

 und Hemiataxie bestehen knnten. 



Um es nmlich kurz zu sagen, so habe ich mich schon vor acht 

 Jahren vermutungsweise dahin ausgesprochen, dass das Rindenfeld 

 fr die Funktion, welche wir klinisch unter dem Begriffe Muskelsinn 

 zusammenfassen, im Scheitellappen zu suchen sei. Eine nhere Um- 

 grenzung bin ich auch heute nicht im stnde anzugeben, aber alle 

 seither beigebrachten einschlgigen Beobachtungen sprechen weiter 

 im Sinne dieser Vermutung. 



Allerdings sind die reinen Flle dieser Art, d. h. von isolierter 

 Lhmung des Muskelsinnes ohne motorische Lhmung, bis jetzt nur 

 selten mitgeteilt. Aber das Gewicht dieser wird gesteigert durch die 

 Reihe der andern, in welchen allemal, wenn neben andern Strungen 

 Muskelsinnlhmung festgestellt wurde, auch die Scheitellappen ldiert 

 waren. Es braucht kaum bemerkt zu werden, dass die mangelnde 

 Angabe von Muskelsinnstrung trotz vorhandener Parietallsion gar 

 nichts beweist, denn die in Rede stehende Funktionsstrung gehrt 

 auch zu denjenigen, welche direkt aufgesucht werden mssen. Und 

 umgekehrt hat in den wenigen Fllen, in welchen ausdrcklich der 

 Muskelsinn als intakt angegeben und doch der Scheitellappen betroffen 

 war, es sich um Tumoren gehandelt, also um Prozesse, denen eine 

 zwingende Beweiskraft nach dieser Richtung nicht zuerkannt wer- 

 den kann. 



Es liegt auf der Hand, dass die Thatsache der Muskelsinnlhmung 

 ohne motorische Lhmung von groer Wichtigkeit ist fr die viel- 

 umstrittene theoretische Auffassung der Natur der motorischen korti- 

 kalen Paralysen. Ich komme nachher darauf zurck, doch sei hier 

 schon folgender vergleichender Hinweis eingefgt. In einer gewissen 

 Beziehung verhlt sich der Scheitellappen zu den Zentralwindungen 

 bezw. Lobulus paracentralis , wie die Broca'sche Stelle zu dem mo- 

 torischen Rindenfelde des Hypoglossus. Wie die Lsion der Broca'- 

 schen Stelle motorische Aphasie ohne Hypoglossuslhmung, und 

 umgekehrt die Lsion des Rindenfeldes des Hypoglossus eine reine 

 Lhmung desselben erzeugen kann so kann auf die Erkrankung 

 des Scheitellappens reine Ataxie der Extremitten folgen ohne Paralyse, 

 und auf die Erkrankung der Zentralwindungen reine motorische Paralyse 

 ohne Verlust des Muskelsinnes. 



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