438 Nothnagel, Lokalisation der Gehirnkrankheiten. 



selbst das Entsclieidende sein knne fr die kortikalen Funktions- 

 strungen. Denn wie ganz unbestreitbar die Erkrankung der grauen 

 Kerne im verlngerten Marke, im Hhlengrau des dritten Ventrikels 

 die Lhmung der von ihnen ausgehenden Nerven veranlasst, so ist 

 es steht einmal die umschriebene Rindeulokalisation fest, und sie 

 steht fr das menschliche Gehirn fest ein einfaches physiologisches 

 Analogon, dass die Erkrankung umschriebener Ganglienzellengruppen 

 der Einde den Funktionsausfall im Gebiete der mit ihnen verbundenen, 

 sei es zentripetal, sei es zentrifugal leitenden Fasern veranlassen 

 knne. Anderseits ist es einleuchtend, dass der gleiche Funktions- 

 ausfall, wie wenn das ganglise Zentrum selbst ausfiele, eintreten 

 muss, wenn alle oder der grte Teil der zu demselben sich begeben- 

 den Assoziations- oder Stabkranzbahnen unterbrochen werden. 



Eine weitere hochwichtige Frage ist die nach der sogenannten 

 funktionellen Substitution bei Rindenlsionen. Meiner Ueber- 

 zeugung nach, die sich auf die klinischen Verhltnisse sttzt, giebt 

 es eine wirkliche Substitution fr diejenigen Funktionsdefekte nicht, 

 welche durch eine Zerstrung der eigentlichen Rindenzentren selbst 

 veranlasst sind. Die Thatsacheu, so scheint mir, lehren, und jeder 

 von uns wird einen oder den andern derartigen Fall beobachtet 

 haben, dass eine motorische ausschlielich kortikale Lhmung, eine 

 Hemianopsie dauernd persistieren kann, ebensogut wie eine gewhn- 

 liche Paralyse nach Zertrmmerung der Innern Kapsel. Zur Beweis- 

 fhrung knnen unbedenklich selbst solche Flle herangezogen werden, 

 in welchen der Tod schon nach einer krzern Zeit, einigen Monaten 

 etwa, eintrat. Denn wenn wir sehen, wie berall da in andern Organen, 

 wo wirklich eine Ausgleichung oder Anpassung bei pathologischen 

 Zustnden eintritt, sei es einfach auf dem Wege der funktionellen 

 Mehrleistung, sei es dem der Organhypertrophie, diese Kompensation 

 schon nach berraschend kurzer Zeit sich ausgebildet, so wre es 

 etwas hchst Auffallendes, wenn eine solche im Gehirne erst nach 

 ganz abnorm langer Dauer sich entwickeln sollte. Die Verhltnisse 

 bei der Aphasie unterliegen aus bekannten Grnden fr diesen 

 Punkt einer Verschiedenheit und Besonderheit. 



Selbstverstndlich stelle ich nicht in Abrede, dass motorische, 

 sensorische, sensible Strungen bei Rindenlsionen verschwinden knnen. 

 Aber dies ist nicht die Folge einer Substitution, eines funktionellen 

 Eintretens anderer Rindenpartien, sei es auf derselben, sei es auf der 

 andern Seite. In einer Reihe solcher Flle und dies ist wohl die 

 Mehrzahl hat es sich sicher nur um indirekte Lhmungen, um 

 Fernwirkungen in dem bekannten Wortsinne gehandelt. Fr einen 

 gewissen andern Prozentsatz kann man, nach Magabe der Exner'- 

 schen Anschauung von absoluten und relativen Rindenfeldern, an- 

 nehmen, dass nur ein Teil des relativen Rindenfeldes zerstrt worden 

 sei. Aber um direkte Ausfallserscheinungen, dadurch hervorgerufen, 



