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Plus tard KOTHS (A. P., LX, 1874), qui ne parait pas avoir connu les experiences de 

 BIDDER, constate a son tour que les bords libres des cordes vocales ne sont pas sen- 

 sibles : par centre, la toux delate et atteint son maximum d'intensite si on irrite la 

 muqueuse interaryteno'idienne : 1'excitation des replis glosso-epiglottiques, ary-epiglot- 

 tiques, celle du bord de 1'epiglotte a son union avec ces replis produit egalement une 

 vive reaction. Cependantj d'apres VULPIAN (A.d.P., 1882, 272), tons les points de 1'espace 

 interarytenoidien ne sont pas doues de cette sensibilite particuliere qui les rend aptes u 

 susciter des secousses reflexes de toux : cette propriete est surtout tres marquee au niveau 

 des points oil les cartilages arytenoides se continuent avec la corde vocale, dans 1'etendue 

 de 2 a 3 millimetres. 



BUDGE, BLUMBERG, GREEN, ROSENTHAL et BIDDER avaient pense que, seule, la region de 

 la muqueuse qui doit sa sensibilite au larynge superieur peut etre le point de depart du 

 reflexe. LONGET, chez le mouton, et SC.HIFF, chez le chien, ont vu, au contraire, qu'apres la 

 section de ces nerfs une toux violente pouvait encore se produire lorsque des gouttes de 

 liquide ou des parcelles alimentaires penetraient dans les voies respiratoires. Plus tard 

 NOTHNAGEL, puis KOTHS, VULPIAN ont constate" que la muqueuse tracheo-bronchique etait 

 excitable pour les agents mecaniques, particulierement au niveau de la bifurcation de 

 la trachee. 



L'irritation du paren chyme pulmonaire n'a rien donne a NOTHNAGEL et a KOCHS; par 

 contre ce dernier a pu provoquer des quintes de toux par une simple pression sur la 

 plevre costale mise a nu, ou bien par 1'introduction de glace, 1'injection de teinture d'iode ; 

 mais la plevre parietale seule s'est montree sensible, et non la plevre pulmonaire. 



L'excitation de la muqueuse qui tapisse la paroi posterieure du pharynx et la face 

 superieure du voile du palais est presque toujours suivie d'une ou deux secousses de 

 toux, d'apres KOTHS, chez I'homme nioins souvent que chez les animaux. La contusion, 

 la pression, la faradisation de la tunique musculaire de 1'cesophage ont donne aussi des 

 resultats positifs, deja observes par KRIMER (1819). 



Sur le rebord du foie et de la rate, NAUNYN a constate une zone tussigene, dans les 

 cas d'engorgement de ces viseeres. On salt que le chatouillement du conduit auditif 

 externe chez certains sujets provoque la toux (rameau auriculaire du pneumogastrique). 

 Sous le nom de toux du trijumeau, SCHADEWALD et WILLE ont decrit des quintes qui ont 

 leur point de depart dans 1'irritation des fosses nasales. MACRENSIE a trouve une zone 

 particulierement sensible correspondant a 1'extremite posterieure du cornet inferieur et 

 a la partie avoisinante de la cloison (Yoir art. Toux; D. D.). 



BIDDER et d'autres physiologistes avaient pense qu'il etait m'-cessaire que les ramifi- 

 cations terminales des nerfs fussent excitees pour provoquer la toux. Mais KRIMER, CRUVEI- 

 LHIER, ROMBERG, ScuiFF ont obtenu le reflexe en excitant soit le tronc du pneumogastrique 

 soit celui du larynge superieur. KOTHS est arriv6 aux menses resultats : il a constate de 

 plus que 1'irritation mecanique ou electrique des nerfs pharynges est tres efficace : 

 celle des nerfs recurents n'a rien donne, apres la section des nerfs larynges superieurs. 

 NOTHNAGEL, ainsi que KOTHS, a encore provoque la toux en irritant la muqueuse de la 

 trachee et des bronches : le reflexe etait aboli apres la section des deux pneumogastri- 

 ques. Quand un seul des nerfs est divise, 1'irritation de la bronche ou de la plevre du 

 cote correspondant amene encore des quintes a cause des anastomoses entre les deux 

 nerfs. 



KOTHS a encore pu provoquer la toux en agissant sur le plancher du quatrieme ven- 

 tricule, de chaque c6te du raphe, soit par de legeres pressions, soit au moyen de cou- 

 rants electriques faibles. 



Les voies centrifuges du reflexe sont constitutes par les nerfs qui animent les muscles 

 respiratoires, y compris les agents constricteurs de la glotte. 



Dans I'tternuement ce sont les memes muscles des parois thoraciques et abdominales 

 qui entrent en jeu; mais I'occlusiou momentanee des voies respiratoires a lieu au niveau 

 de 1'arriere-cavite des fosses nasales, par l'intermediaire du voile du palais. Le point de 

 de'part habituel de cet acte est dans les branches nasales du trijumeau, non dans celles 

 qui appartiennent au nerf maxillaire superieur, comme on 1'admet gen^ralement, mais 

 bien dans le rameau nasal interne ou ethmoidal du nerf ophtalmique. Ce rameau repre- 

 sente la voie centripete normale du reflexe, d'apres les experiences de SANDMANN (A. P., 



