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f. La fiMule cystique consiste a utiliser comme voie d'ecoulement la vesicule biliaire. 

 C'est I'op6ration habituelle. La vesicule biliaire est ouverte et fixe"e a la peau. La bile 

 s'ecoulera exclusivement par le canal hepatique, le canal cystique et la vesicule si 1'on 

 a soin d'obstruer le canal choledoque (fistule complete). Ilfaut non seulementlierle canal, 

 mais en exciser une portion : le canal simplement lie se retablit, en effet, en quelques 

 jours et redevient permeable a la bile. 



L'operation de la fistule incomplete ne diflere de la precedente qu'en ce que 1'on ne 

 touche point au canal choledoque qui reste constamment permeable. On a pretendu que 

 la bile ne le traversal! plus et qu'elle prenait exclusivement la voie cystique (BIDDER et 

 SCHMIDT, SCHIFF). Dans la realite il n'en est pas ainsi : la bile, avec des alternatives, suit 

 les deux voies qui lui sont offertes (DASTRE). 



Ces operations de fistule biliaire cystique (complete ou incomplete) ont ele utilisees 

 sous la forme temporaire par quelques experimentateurs (RUTHERFORD). Elles ont pour- 

 tant un desavantage marque sur la fistule permanente, car elles entachent 1'observation 

 de tous les troubles qui re"sultenl du choc operatoire, de 1'action des narcotiques, du 

 delabrement, de 1'immobilisation; et ces inconvenients qui ne masquent et n'alterent 

 pas les resultats,dans le cas de la fistule salivaire par exemple, les changent notablement 

 lorsqu'il s'agit d'une glande a reactions lentes comme le foie. 



h. La fistule complete et permanente, qui permet 1'observation sur 1'animal remis des 

 suites operatoires, est bien preferable et reste 1'operation de choix. Le manuel operatoire 

 et le dispositif ont ete perfectionnes recemment (DASTRE, 1890). Les experimentateurs 

 avaient vainement cherche a maintenir la canule dans 1'orifice : ils 6taient obliges d'in- 

 troduire, au moment ou 1'on veut recolter la bile, un tube de verre ou de metal dans 1'ori- 

 fice qui se retrecit rapidement etquelquefois de le d6brider. Cette manierede faire, par- 

 mi d'autres inconv6nients, offre celui de ne pas permettre de r6colte prolongee et exclutpar 

 consequent 1'etude des modifications a longue Scheance dont il faut tenir cependant 

 grand compte quand il s'agit du foie. Les perfectionnements apportes par DASTRE per- 

 mettent la fistule permanente avec canule a demeure, a poste fixe. L'operation se fait 

 en deux temps : 1'outillage est simple. Le resultat est que Ton peut recueillir la bile 

 chez un animal (chien) en sante,en pleine Jiberte, dont toute labile s'ecoule amesure de 

 sa secretion dans un reservoir que 1'animal porte avec lui sans en etre gene. 



i. Etat des chiens a fistule. Les animaux (chiens) operes dans ces conditions peuvent 

 se conserver en pleine sante pendant longtemps. La couleur des excrements est en rap- 

 port avec I'alimentation. Avec le regime du lait, du sucre et du pain, cette couleur est 

 tout a fait blanche. Avec la viande bouillie et le lait elle est ardoisee. La consistance est 

 restee molle; rarement des selles moulees. D'une facon general 1'odeur n'elait pas 

 plus fetide que chez les animaux ou le regime et la consistance en fecessont les memes. 

 Seulement cette odeur etait d'une autre nature. On n'y reconnaissait point les produits 

 sulfures,hydrogene sulfure, sulfhydrates. 



L' animal a horreur des graisses. Meme lorsqu'il mange gloutonnement, il ecarle les 

 parlies grasses. En revanche il les accepte tres facilement sous la forme du lait. Lors- 

 qu'on augmente la quantite de graisse du regime, les selles deviennentdiarrheiques; il y 

 a irritation intestinale. L'absence de bile exige par consequent un regime special d'ou 

 les graisses sont presque exclues, ou du moins ou elles sont faiblement representees 

 (DASTRE). Des chiens a fistule biliaire exclusivement nourris de viande se maintiennent 

 en 6quilibre azote (VoiT). 



La digestion des matieres grasses est done entravee a un haut degre par la fistule 

 biliaire. La quantite excretee est beaucoup plus grande par rapport a la quantite absorbed 

 (58 p. 100 au lieu de 18 p. 100, ROHMANN). Les graisses eliminees le sont a 1'^lat neutre, 

 d'apres VOIT (1882) : elles le seraient a l'6tat d'acides gras et de savons (ROHMANN). 



j. La quantity de bile obtenue par la fistule biliaire serait moindre que la quantity qui 

 s'ecoule dans 1'intestin. SCHIFF aurait constate ce fait en pratiquant la fistule du choledoque 

 de maniere a permettre a volonte" I'^coulement dans 1'intestin ou au dehors. Dans ce 

 dernier cas oil les materiaux de la bile ne sont plus soumis a la r6sorption dans 1'intestin, 

 1'abondance de la secretion diminue : on la ramene a sa valeur primitive sil'on reintro- 

 duit dans 1'intestin la bile fournie par la fistule soit que celle-ci agisse en repassant 

 dans la secretion (SCHIFF), soit qu'elle excite simplement la secretion biliaire (HEIDENHAIN). 



