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ble dans 1'eau, insoluble dans le chloroforms. Cette reaction dislingue la bilirubine d'au- 

 tres pigments tels que les luteines. 



c. Abandonnee a 1'air cetle solution alcaline brune devient verte; il y a transformation 

 du bilirubinate de soude enbiliverdinate de soude par absorption d'oxygene. 



IX. Indications pathologiques. 



73. Passage dans les tissus des elements caracte'rlstiques. 74. Ictere par retention de la bile; 

 ictere hepatogene; c/tole'mie. 75. Modifications subies par la bile retenue dans lavesicule. - 

 76. Changements de la bile dans divers e'tats patl/ologiques. 



73. Passage des elements caracteristiques de la bile dans les tissus. Parmi les el6- 

 ments de la bile il y en a qui ne se trouvent jamais ailleurs a 1'etat normal. Tels les 

 sels biliaires, en consequence caracteristiques de la bile. Tons les autres elements de la 

 bile peuvent normalement exister en plus ou moins grandes quantites dans le sang ou 

 d'autres tissus. 



A 1'etat pathologique, il n'eri est plus ainsi. Les sels biliaires peuvent passer avec les 

 autres elements de la bile dansle sang, et de la dans les tissus. Les conditions de ce 

 passage sont : 1 une augmentation de la pression de la bile dans les canaux biliaires 

 au-dessus d'un certain maximum (colonne de bile de 275 millimetres chez le chien, 

 AFANASSIEW), condition realisee lorsqu'un obstacle mecanique s'oppose a son cours, tel 

 que calcul dans le canal hepatique ou le choledoque, ligature des memes canaux, 

 compression de ces canaux par une tumeur ; 2 la diminution de la pression sanguine 

 dans le systeme porte (cette pression moyenne oscille autour de 11 millimetres de mer- 

 cure), condition realisee dans I'ictere des nouveau-nes par la ligature [du cordon- 

 ombilical, c'est-a-dire de la veine ombilicale, affluent de la veine porte, ou encore dans 

 I'ictere d' inanition, oil la circulation intestinale est tres reduite. 



3 Une destruction exageree des globules du sang (transfusion de sang etranger 

 injection d'eau, empoisonnements divers par le phosphore, 1'arsenic, 1'antimoine (tartre 

 stibie), Tether, le chloral, etc., compression du placenta dans 1'uterus chassant un exces 

 de sang dans les vaisseaux du nouveau-ne). II y a dans ce cas formation exageree de 

 bile (polycholie) et resorption partielle de cet exces. 



Dans ces cas, la bile tout entiere, sels caracteristiques, et pigments, etc., passe dans 

 le sang : elle produit ainsi un empoisonnement dont les symptomes connus appar- 

 tiennent a la maladie, 1'ictere grave. Ce sont : 1 la coloration en jaune de la peau et 

 de la conjonctive; 2 le passage des sels et acides biliaires dans les urines qui devien- 

 nent brunatres, tandis que d'autres secretions restent incolores (salive, larmes, mucus); 

 3 la decoloration des excrements qui deviennent cendres, durs, gras etfetides; 4 le 

 ralentissemenl du pouls (de 72 battements a 40) du aux acides biliaires, et s'accompagnant 

 de ralentissement de la respiration et d'hypothermie; 5 des troubles nerveux consistant 

 en fatigue, faiblesse, accidents comateux, parfois insomnie, prurigo ; 6 troubles de la 

 vision se produisant a la longue et tenant a 1'impregnation de la retine par le pigment 

 biliaire (xanthopsie); 7 formation dans 1'urine de cylindres urinaires (NOTHNAGEL) due 

 a 1'elimination par le rein de la globuline separee de 1'hemoglobine du sang. 



74. Ictere par retention de la bile; ictere hepatogene; cholemie. La bile retenue 

 dans les voies biliaires par un obstacle (calcul, ligature, tumeur) qui Tempeche des'ecou- 

 ler dans 1'intestin est resorb6e par la surface des voies biliaires ; elle trouve une issue 

 a travers la paroi des capillaires sanguins ou lymphatiques, qu'elle traverse (par os- 

 mose?). La bile est ainsi transporter dans la circulation generale. Ulterieurement, elle 

 traverse en sens inverse la paroi des capillaires sanguins pour s'eliminer par 1'urine 

 (urine bilieuse) ou pour deposer son pigment dans les tissus, specialement dans la peau 

 qui prend la teinte icterique (jaunisse). Chez 1'homme I'ictere est apparent au bout de 

 vingt-quatre heures. 



Quelle est la part des deux ordres de vaisseaux dans la resorption de la bile ? La bile 



passe dans les vaisseaux sanguins ; mais elle passe aussi dans les lymphatiques. TIEDE- 



MANN et GMELIN (1827) ont trouve la bile dans le canal thoracique apres la ligature du 



choledoque. On rencontre meme la bile dans la circulation lymphatique avant de la 



ouver dans le sang. Si Ton pratique une fistule du canal thoracique et que Ton recueille 



