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de la moelle, GRUNBAUM atrouve'des fibres dege"nerees dansles racines anterieures contro- 

 laterales (Jb. P., xvi, 368), de telle sorte qu'une influence excitante ouparalysanle, qui est 

 croisee par le fait du neurone central, redevient directe par le fait du neurone periphe- 

 rique, au moins pour quelques-unes des racines. Peut-etre est-ce la un des elements de 

 Ja solution du problems. Quant a des fibres, qui, du faisceau pyramidal croise, repasse- 

 raient a travers la commissure, dans la moiti6 opposee de la moelle, telles qu'elles 

 sont represented, en 9, dans la fig. 6, rien ne demontre leur existence. 



La decussation des pyramides avec ses differentes modalites a fourni,ainsi qu'il vient 

 d'etre expose", 1' explication la plus simple de [influence croisee du cerveausur le mouve- 

 ment volontaire, et des variations auxquelles elle peut etre sujette suivant les regions 

 du corps et suivant les individus; et cette explication s'appuie en outre sur les relations 

 du faisceau pyramidal avec la zone motrice de 1'ecorce et sur son trajet centrifuge. 



Mais, pour pouvoir rapporter, en toute certitude, le fait physiologiquea la disposition 

 anatomique,il faudrait disposer d'observations cliniques, repondant a la regie posee par 

 CHAKCOT pour les localisations cerebrales, a savoir que les symptomes observes pendant 

 la vie dans les affections du bulbe pussent etre expliques par une lesion unique, destructive, 

 ancienne et bien limitee. II faudrait done qu'une disorganisation complete, soit unilate- 

 rale, soit bilaterale des pyramides, mais stiictement bornee a ces faisceaux, fut accom- 

 pagnee dans le premier cas d'une paralysie croisee, dans le second d'une paralysie des 

 quatre membres. Malheureusement, si Ton parcourt les traites et les memoires speciaux 

 (NOTHNAGEL, Traitd clinique du diagnostic des maladies de I'encephale, 1885; HALLOPEAU, 

 Th. Agregat. Paris, 1875, Des paralysies bulbaires), il est difficile de trouver des cas qui 

 realisent les conditions exigees : ou bien il s'agit de lesions diffuses ou bien de compres- 

 sions par des tumeurs. Si Ton veut invoquer cependaut les observations de ce genre, on 

 peut citer particulierement, a 1'appui de 1'opinion consacree, un exemple emprunte a 

 LEYDEN (m NOTHNAGEL, p. 140). Chez un sujet sur lequel les deux bras etaient en etat de 

 pare"sie et les extremites inferieures totalement paralysees, on trouva a 1'aulopsie un 

 ramollissement de la moelle allongee portant principalement sur les pyramides ainsi 

 que sur la portion inferieure du raphe; 1'affection etait plus prononcee a gaucbe qu'a 

 droite. Dans une autre observation de LEYDEN, une atteinte partielle des pyramides des 

 deux c6tes s'etait manifested par une faiblesse motrice des quatre extremites. II est cer- 

 tain aussi, comme 1'a de~ja dit OLIVIER d'Angers, que, dans les alterations unilaterales 

 du bulbe portant sur la partie anterieure de 1'organe, on observe des effets croises sem- 

 blables a ceux qui resultent des memes alterations dans le cerveau : lesion a droite, 

 paralysie a gauche, et reciproquement, etc. . 



Mais habituellernent les parties voisines des pyramides ne sont pas indemnes, ou bien 

 il s'agit d'un neoplasme dont il est difficile d'apprecier le champ d'action. Encore la 

 paralysie croise'e est-elle loin d'etre la regie. Quand dans les affections de la moelle 

 allongee la paralysie peripherique est unilaterale, dit HALLOPEAU, on pourrait etre 

 tente de placer la lesion dans la moitie opposee du bulbe, mais on s'exposerait a etre 

 dementi par 1'autopsie. 



Un exemple interessant de ce genre, parce que la lesion etait precisement limitee a 

 la pyramide, est du a FABRE (NOTHNAGEL, p. 141). Homme de 70 ans ayant deja eu plu- 

 sieurs attaques d'apoplexie. Un jour, soudaine perte de connaissance; paralysie complete 

 des extremites du cote gauche : les membres droits sont rigides et contractures. A la 

 suite d'une abondante saignee, la contracture disparait, la conscience et la parole revien- 

 nent ensuite. Quelques jours apres, nouvelle attaque et mort. A 1'autopsie, le cerveau 

 tout entier normal. Le milieu de la pyramide anterieure gauche contient un foyer jau- 

 natre, gros comme un pois au centre duquel un petit caillot noiratre; moelle saine. 



II est remarquable que les faits cliuiques sur lesquels seuls peut se fonder la phy- 

 siologic du faisceau pyramidal chez 1'homme ont toujours fourni des arguments tres 

 serieux aux adversaires de la doctrine classique. BROWN-SEQUARD, dans un de ses derniers 

 travaux, a reuni une quantite considerable de documents sur ce point interessant de la 

 physiologic du bulbe (Recherches cliniques et expcrimentales sur les entre-croisements des 

 conducteurs servant aux mouvements volontaires, A.de P., 1889, 219). II en a conclu que, s'il 

 y a des faits qui sont eu harmonie avec la doctrine rec,ue, il y en a d'autres, ou, malgre 

 une destruction du bulbe limitee a sa partie supposee motrice et des parties qui 1'avoi- 



