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18. Bile de la vesicule. Bile des cananx biliaires. La bile peut etre recueillie, soil 

 apres sejour dans la vesicule, soit directement au sortir du canal hepatique. La compo- 

 sition de ces deux liquides biliaires n'est pas identique; il y a entre eux des differences 

 de concentration, de coloration, de depot organique. 



Bile de la vesicule. - - a. La vesicule est a la fois un sac absorbant et un organe 

 secreteur. L'absorption se fait par les villosites lamelleuses de la muqueuse : elle a pour 

 resultat une concentration du liquide qui peut etre considerable. Le residu sec s'eleve 

 a pres de lop. 100 dans la bile cystique, au lieu de 1 a 2 p. 100 dans la bile des canaux 

 biliaires recueillis par fistule. Les chiffres exacts sont les suivants : Chez 1'homme, 

 pour la bile de la vesicule recoltee rapidement apres la mort (mort subite) ; 14,04 

 p. 100 de parties solides (FRERICHSJ; 13,96 p. 100 (GORUP-BESANEZ); pour la bile recueillie 

 chez le cadavre : 9,02 p. 100. Au conlraire, la bile au moment de sa formation, bile 

 obtenue d'une fistule, renfermait seulement 1,423 p. 100 de residu sec, chez un sujet 

 sain (COPEMAN et WINSTON); elle renfermait 1,346 p. 100 chez un sujet atteint de cancer 

 (\"EO et HERROUN). 



Chez le chien on a trouve 2,27 p. 100 de r6sidu sec pour la vesicule et seulement 

 0,4 p. 100 pour la bile fraiche obtenue de fistule. Ainsi, la concenti ation de la bile 

 vesiculaire est de cinq a dix fois plus considerable que celle de la bile fraiche. 



b. Cette concentration considerable suppose une duree de sejour prolongce dans la 

 vesicule. La vesicule ne se vide pas completement a chaque repas, ainsi qu'on le pro- 

 fesse (GUILBAUD). Les contractions de la couche musculaire n'ont de prise sur le con- 

 tenu que lorsque le reservoir est rempli; elles ne peuvent en evacuer qu'une partie, le 

 trop plein. L'e'vacuation de la vesicule est difficile pour les raisons suivantes : le canal 

 cystique possede des valvules de HEISTER; il est separe de la vesicule par un repli val- 

 vulaire s'opposant a la sortie facile da liquide. II faut, en fait, pour 1'evacuer, exercer 

 une pression exterieure croissante et ce moyen ne reussit que difficilement chez le 

 cobaye, chez le lapin et chez le chien. II y a done stagnation prolongee d'une partie de 

 la bile dans la vesicule, circonstance qui explique entre autres choses : 1 1'impregnation 

 de la muqueuse vesiculaire par les pigments biliaires, tandis qu'il n'y a point de colo- 

 ration des canaux biliaires, et 2 la formation lente des calculs biliaires. Toutefois 

 lorsque Ton enferme la bile dans la vesicule par une ligature, les changements qu'elle 

 eprouve sont differents du cas normal : le liquide devient trouble et blanchatre ; il y a 

 diminution (absorption) des matieres colorantes et des acides biliaires (ROSENKRANZ). 



-La vesicule n'a pas de role essentiel. Elle fait de~faut chez le cheval, Pane, 1'^lephant : 

 elle a pu etre enlevee chez 1'homme sans dommage appreciable. 



c. L' extirpation de la vesicule biliaire a ete pratiquee chez 1'homme dans un but 

 chirurgical (LANGENBUSCH, THIRIAR). Elle a ete realisee chez les animaux pour la premiere 

 fois par LAMBECCANI (1680) etrepetee depuis par divers operateurs (R. ODDI) sur le chien. 

 On observe des phenomenes plus ou moins passagers de retention biliaire, d'ictere. 

 L'urine se charge de pigment biliaire comme une urine icterique : les feces sont eux 

 aussi fortement colores, liquides, riches en mucus. Les conduits biliaires et sp'ecia- 

 lement les canaux cystique et choledoque sont tres dilates, et peuvent quelquefois 

 simuler un nouveau reservoir biliaire. II est vraisemblable que cette dilatation n'est pas 

 due a la poussee propre de la bile secretee, mais a la poussee contractile et peristaltique 

 des canaux biliaires sur leur contenu. 



d. La bile subit dans la vesicule certains changements; elle fonce en couleur et gagne 

 de la pseudo-mucine. La vesicule se comporte comme utioxjanc secreteur. 



On a etudie cette secretion de la vesicule dans deux cas de fistule cystique suite de 

 cholecystotomie (DEBURGH BIRCH et HARRY SPONG); le canal cystique etait obstrue, la bile 

 ne penetrait plus dans la vesicule ou Ton ne trouvait plus les elements biliaires carac- 

 teristiques. Le liquide clair <;t visqueux qui s'ecoulait par 1'orifice fistuleux etait done 

 considere comme le produit de la se"crelion de la paroi cystique. 



Quantity produite en vingt-quatre heures : 30 centimetres cubes; quantit6 d'eau ; 

 97 p. 100. He'sidu sec : organique 1 a 1,4, mineral 0,7 a 0,8; reaction : alcaline. 



Les matieres organiques etaient : mucine, traces d'albumine; ni uree, ni sucre. 



Les matieres inorganiques etaient : chlorures, carbonates et phosphates alcalins. 



Le r<Me de ce liquide serait de lubrefier la paroi et de la proteger contre 1'action 



