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gue portion de I'arlere carotide, la circulation est silencieuse sile calibre du vaisseau est 

 intact; 2 qu'une constriction circulaire ou un aplatissement de 1'arlere engendrent 

 aussitot un souffle; 3 que 1'intercalation sur le trajet des vaisseaux de renflements 

 divers fait naitre immediatement un souffle ; 4 que le soufile prend naissance au point, 

 -ou le fluide passe du relrecissement dans la portion dilatee. 



A la condition essentielle indiquee ci-dessus, GHAUVEAU en ajoute deux qu'il regarde 

 comme tres importantes. Pour obtenir un beau souffle, il faut encore : 1 que la diffe- 

 rence entre le retrecissement et la dilatation soit assez grande et en faveur de la parlie 

 dilatee; 2 que le sang penetre dans la dilatation sous une certaine pression, que 1'auteur 

 e value a 5 centimetres de mercure au minimum, c'est-a-dire que la difference entre les 

 maxima et les minima de pression dans la partie dilatee soit de li centimetres de mercure. 



La remarque relative a 1'intluence de la pression est tres interessanle, car elle peut 

 nous expliquer 1'absence de souffle en aval d'une alteration organique, capable de faire 

 vibrer le sang, et I'intermiltence des souffles, malgre la persistance des conditions 

 anatomiques necessaires. 



Les experiences faites sur la carotide ont et6 rep6tees sur la veine jugulaire du 

 cheval et ont donne des resultats identiques. 



A la sortie du retrecissement il se forme une veine fluide dont les vibrations se trans- 

 mettent aux parois et, de proclie en proche, jusqu'a 1'oreille de 1'explorateur; de sorte 

 que toutes les influences qui favorisent ou entravent la formation de veines fluides 

 vibrautes renforcent ou attenuent les souffles. Ainsi 1'augmentation de la pression en 

 amont, la diminution en aval du retrecissement favorisent la production de la veine 

 fluide vibrante; 1'augmentation de la fluidite et de la vitesse de deplacement du sang 

 determine un renforcement des vibrations; la flaccidite et 1'elasticite des parois de la 

 dilatation sont egalement des causes adjuvantes. 



MAKEV s'eloigne, sur ce point, de 1'opinion de son ancien collaborateur. Pour lui, 

 1'existence d'un changement de calibre du vaisseau et le passage du sang d'une partie 

 -etroite dans une plus large n'est qu'une cause indirecte du bruit de souffle; il n'agit, 

 pour le produire, qu'en creant un brusque changement de pression, et un rapide 

 courant sanguin, a 1'endroit oil le changement a lieu . Autrement dit, le bruit de 

 souffle est la consequence necessaire du brusque changement de pression dans le tube 

 ou il se produit . 



La condition fondamentale de la genese d'un souffle pour CHAUVEAU devient done 

 condition accessoire pour MAREY. 



Le differend peut etre tranche par 1'experimentation. Qu'a. 1'exemple de CHAUVEAU 

 on compare 1'etat des pressions lalerales dans un tube d'un diametre nniforme et dans 

 un tube alternativement retreci et dilate ou Ton fait circuler de 1'air ou de 1'eau, on 

 s'apergoit que les pressions decroissent regutierement et proportionnellement a 1'eloi- 

 gnement de 1'orifice d'entree, sur le premier tube, qu'elles decroissent irregulierement 

 sur le second. La circulation est aphone dans le tube uniforme, elle engendre des 

 souffles a 1'origine de chaque dilatation sur le tube d sections differentes. Or c'est pre- 

 cisement aux points ou se produisent les souffles que le changement de pression et de 

 vitesse est rninime, tandisqu'a 1'entree des portions retre"cies ou la circulation est aphone 

 on observe une diminution de la pression bien plus grande et une augmentation tres 

 notable de la vitesse. 



Partant de conditions essentielles et accessoires indiquees par CHAUVEAU, a la suite 

 de ses experiences sur le cheval, confirmees par des experiences sur un sche'ma, on s'ex- 

 plique fort bien tous les souffles organiques, ceux que Ton peut percevoir au niveau du 

 coeur, sur les arteres et sur les veines. Sur ce terrain, CHAUVEAU a introduit la concilia- 

 tion; aujourd'hui, il n'y a presque plus de dissidents. Mais la meme unanimite ne regne 

 pas sur la pathogenie des souffles dits inorganiques ou ane"miques. 



CHAUVEAU n'hesite pas a la subordonner aux memes lois. Les souffles anemiques ont 

 pour cause essentielle un changement de diametre des vaisseaux determine par la pres- 

 sion du stethoscope ou par des dispositions anatomiques normales. Incapable de deter- 

 miner des souffles sur des individusbien portants, il devientsufflsant chez les anemiques, 

 parce qu'il est seconde par des influences secondaires qui ont ici plus de puissance qu'a 

 1'ordinaire. 



