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de ces groupes Inm-tinnae; si 1'irritalinn <>! I'orlf, le deuxieme groupr mire ;ilors en jcii, 

 et suspend le fonctionnemeut du premier. La forme des contractions s'expliquerait ainsi 

 par 1'action de ces groupes dyiiaino^rnes et inhihiteurs. [/irritation du groupe dynamo- 

 genique lendrait a produire nne contraction soutenue et ['intervention du groupo inliihi- 

 teur enrayerait colic tendance. 



Signalons pour pure mention la choree clcctriquc dc BERGERON-HGNROCH, syndrome 

 sptVial a la deuxieme enfance, i[ui ressortirait d'apres les iiifidcnif> a nnc- pathogenic 

 comparable a eelle <le la tetanic, et serait la manifestation d'nn sysleme nerveux altere 

 par des substances loxiques d'originc gastrique. 



La chorte elect I-'KJKC de DUIIM, qui est peut-elre sous la dependance d'une lesion de, 

 centres nerveux : myelite, meningo-myeMite, ou d'une encephalite, ou de modifications 

 cerebro-spinales. 



2 Choice ettriiticllc, vraie, i/t^ticalntoii'c. Choree dc SYDENHAM. (Pour ['interpretation 

 physiologiqiie de cetle variele de choree, nous ne possedons encore aujonrd'hui aum n 

 element de certitude : 1'anatomie pathologique n'a donne jusqu'a ce jourque des r.'sul- 

 tats negatifs. Aussi les theories a son sujet, sures de n'etre pas r6futees definitivement, 

 se sont-elles developpees a 1'envi et pen de questions sont aussi fournies quo la clmi-.'n 

 sur ce point. 



Nous pouvons neanmoins les soumettre successivement toutes a la critique, en les 

 ramenant a la the'orie dite reflexe ou a la theorie de 1'excitalion intrinseque des centra. 



[Dans ce qui va suivre, nous supposonsconnues du lecteur les particularites cliniques 

 de 1'afTection, d'apres les traites de pathologic recents (BLOCQ. Traite dc mtdcciiie, vi, 

 1207 et suiv. TRIBOULET. Th. Paris, 1893, 11-27).] 



A. Theorie reflexe de la choree. I. Physiologic symptomatique. 



Ramenee aces termes principaux, la theorie reflexe sous-entend : 



L'ne irritation nerveuse peripherique centripete, -- d'ou uue excitation centrale, - 

 aboutissant a une decharge centrifuge : le desordre moteur. 



L'irritation peripherique peut etre due a des points de departs multiples : 

 Sternalgie '; troubles gastro-intestinaux (saburre, vers, obstruction); dentition difli- 

 cile; irritation de 1'endocarde (BRIGHT); troubles genitaux. Pour tons ces cas, le grand 

 sympathique serait en cause. Voici des fails ou les nerfs de sensibilile generale intei 1 - 

 viennent : corps etranger du doigt, point de depart d'accidents convulsifs rellexes que 

 1'rxtirpation a fait cesser, irritations nasales (trijumeau), fatigue due aux efforts repeli'-s 

 d'accommodation chez les enfants hypermetropes. On peut rapprocher de tout ceci les 

 fails oil des mouvements convulsifs succedent a 1'irritation pleurale (thoracentese, injec- 

 tions), accidents que GILBERT et ROGER ont oblenus exp6rimentalement. Enfin, il est indis- 

 pensable de rappeler qu'il exisle des points douloureux sur le trajel des nerfs periphe- 

 riques, points dont la pression active 1'intensite du mouvement choreique. II serait du plus 

 haul interet de recbercher sur les nerfs peripheriques une modification anatomique 

 pouvant nous donner explication de ce detail. Mais trouverait-on nieme cette alteration 

 supposee que la theorie rellexe serait encore insuffisante pour faire comprendre tout-'s 

 les particularite's de la choree. Cette theorie suffirait s'll s'agissait exclusivement du 

 desordre moteur (folie musculaire) : une irritation incessante du systeme centripete 

 expliquant un desordre parallelede 1'element moteur; la Iheorie expliquerait encore les 

 anomalies du rellexe tendineux. Mais comment expliquerait-elle les divers degres de 

 paresie si 1'element sensitif seul est en jeu; comment, enfin, par ces desordres piiriphe- 

 riipues expliquer les troubles psychiques? 



I/expose symplomatique montre que la choree, pouvant interesser le systeme motcm 

 de la vie de relation, le systeme a fibres lisses, le systeme sensitif et le systeme psychique, 

 se comporte comme une maladie de toute la substance nerveuse. Si. dil LKYDEN, on ne 

 veut pas admettre une affeclion gtinerale de tout le systeme nerveux, il est cerlainement 

 vraisemblable de consid6rer les centres coordinateurs (cerveau) comme le siege de la 

 maladie. 



1. II s'agit probablement de la coincidence d'une aortilr. 



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