CICATRISATION. 777 



niveau du cal. Dans les cas heureux, cas frequents, les fondions de Tor^ine soul done 

 eonipletement conservi'-es. I'arfois, cependant, on voit ce tissu cicatriciel el.re le point de 

 depart d'une localisation infeelieuse ou m'-oplasiquc comme tous les tissus cicatriciels en 

 general. Des causes locales et des causes tenant a Fetal general du sujet peuvent rendre 

 cette cicatrisation incomplete, d'ou une pseinlarlhrose. 



Si la plaie osseuse est infectee, la suppuration relarde de heaucoup la cicatrisation, elle 

 pent meme la compromellre compldemenl. Toulefois le tissu cicatriciel pent naitre len- 

 tement et evoluor vers la formation du cal snflisant; mais ce cal peul, iHre douloureux, 

 exuberant, dillorme, en un mot vicicux, siiivanl I'cxpression (".onsacree. 



II e>i des plaies osseuses dans lesquelles la cicatrisation est des plus difficiles, nous 

 voulons parlor dos cavites resultant le plus souvent d'une intervention chirurgicale. Ces 

 cavites osseuses se comblent avec une lenteur desesperanle. La physiologic du tissu 

 osseux explique cette longue duree. JN'esl-ce pas le perioste et la moelle sous-periostee 

 qui contribuent le plus a la cicatrisation de 1'os? Or, ici, ces elements ontele delruils, d'ou 

 la necessile de faire soil des greffes d'os vivants ou d'os morts, ou de moelle osseuse, 

 soil des osteoplasties. Cependant la cicatrisation de ces grandes cavites osseuses serait 

 peut-etre plus active .si la plaie n'elait pas anfractueu.se el difficile adesinfecler comple- 

 tement. 



Tissu cartilagineux. - - Tantot la cicatrisation re'sultc de la proliferation de tous 

 les elements constitulifs du cartilage, mais surtout aux de~pens du perichondre, comme 

 le pro live la reparation des plaies de 1'oreille ou du lobule du nc-z. 



Tanlot la cicatrisation d'une plaie cartilagineuse se fait par 1'apparition du tissu 

 osseux; temoin la cicatrisalion des plaies des cartilages du larynx ou des cotes. Tantot, 

 enfin, c'est le tissu fibreux qui unit detinitivement les extremites sectionnees du car- 

 tilage. 



Tissu conjonctif. - - La cicatrisation du tissu conjonctif a deja 6te etudie'e. Celle du 

 //*/ xn-eux ne pre"sente rien de particulier : la reparation est complete et rapide. Le 

 tixsn fibreux se regent-re aussi Ires rapidement, trop rapidement parfois. Quant au cris- 

 tallin et a la cornee, la cicatrisation de leurs plaies est des plus remarquables; car, si la 

 plaie est aseptique, la transparence du tissu persiste, sinonelle disparait; faitbien impor- 

 tant au point de vue de la physiologic de cet organe. (Voir les experiences de FORTU- 

 NATO, Lo Sperimenlale, aout 1888.) 



La cicatrisation des plaies tendineuses est connue depuis longtemps, comme le 

 prouvent les nombreuses operations de tenotomie soil sous-cutanee, soit a ciel ouvert. 

 Mais ici une condition importante intervient : il ne faut pas que les deux extremites 

 tendineuses sectionnees soient trop eloignees 1'une de 1'autre. WOLTER (Archir fur /,////. 

 Chirttrrjie, 1888, Io7) a bien etudie cette limite d'ecartement pour plusieurs tendons, le 

 tendon d'Achille surtout. La regeneration se fait aux depens du mesotendon, de la game 

 fibreuse et du tissu cellulaire voisin. Le sang epancbe aurait aussi un role important. 



Les chirurgiens physiologistes sont meme alles plus loin; ils ont pratique des grefl'es 

 tendineuses provenant du meme sujet ou provenant d'un animal tel que le lapin (GLUCK, 

 ASSAKY, FARGIN, PEYROT, etc.-- Voir FARCIN, D. Paris, 188o). Parfois il suffit de faire une 

 tenorraphie par suture k distance au catgut pour voir la regeneration se reproduire 

 (SEEN. American, J. of med. Assoc., 28 avril 1894). 



La regeneration tendineuse est done des plus interessantes et des plus importanles. 

 Ses r6sultats sont les meme?, si, au lieu d'une plaie, il s'agit d'une rupture. 



Les recherches plus recentes d'YAMAGiwA (Archir f. path. Anat., cxxxv) et ENDERLEN 

 (Arch. f. l;lin. Chirnry., XLVI) n'ont pu que confirmer les fails pbysiologiques precedents 

 dans les cas de plaies tendineuses aseptiques. 



Si la plaie est infectee, la regeneration lendineuse est compromise; le tendon s'ex- 

 folie, il adhere aux parties veineuses, il s'alrophie, il se detruit : les deux extremites ne 

 s'unissent plus que tres imparfai tement et souvent nullement. 



Tissu musculaire. - - Comment se cicatrise le tissu musculaire? Si la plaie est asep- 

 tique, le tissu musculaire se regen6re ; KIHHY '/.ieylcr's Beitrilye zur path. Annl., 1892, 

 302) et ASCANAIIY 1'ont demontre. II ne faut done plus admettre, comme on 1'a fait 

 pendant longtemps, que le muscle se cicatrise par du tissu fibreux. Le fait est cependant 

 exact si les deux extremites rompues sont loin 1'une de 1'autre. 



