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B. Theorie centrale de la choree. - - Elle invorjue une alteration des centres, 

 soil materielle, soil dynamique. C'est-a-dire soil une ou plusieurs lesions (thtori 1 mmin- 

 ii)i<inr\, soit mi trouble fonctionnel (theorie nerveuse). 



a. Theorie anatomique. L'analomo-pathologiste s'occupe de deux choses : il cherche 

 a localiser la losion; d'autre part, il la definit. Pour le physiologiste, nous le reprtons, 

 pen importe la nature du processus; sa localisation est tout. Dans ce sens, on a signale 

 des alterations medullo-mdningees, des modifications de 1'ecorce, et surtout des lesions 

 des ganglions centranx. 



Prise separemenl, aucune de ces localisations ne pent servir a elucider entierement 

 la physiologic pathologique de 1'atfection : avec la localisation inedullo-meningee, on 

 n'explique pas les troubles corticaux (phenomenes psychiques) ; avec la localisation corli- 

 cale, on laisse inexpliques les troubles medullaires rellexes (paresie, paraplegic, amyo- 

 tropbie). Analomiquement intermediaires a la moelle eta 1'ecorce, les ganglions centraux 

 devaient naturellement s'ott'rir comme un terrain de transition pour un essai de locali- 

 sation en choree; nous avons deja parle des travaux de RAYMOND pour expliquer I'hemi- 

 ckore'e desparalyliqnes; onconnait aujourd'hui un certain nombre details dans lesquels 

 des troubles speciaux du mouvement(tremblement, ataxie) ont e"te" places nettement sous 

 la dependance des lesions des corps opto-strie^s. Mais avec la localisation ganglionnaire 

 opto-striee, on n'explique ni les troubles de reflectivite franchement medullaire, ni la 

 couleur provoquee, non plus que les troubles psychiques. 



Retenons encore ceci,c'est que, dans la plupart des observations invoquees, onsignale 

 des lesions durables, sinon mfime definitives et progressives, ce qui va a 1'encontre de 

 cette donnee banale de la clinique, la disparition du mouvement anormal par guerison 

 pour toules les chorees vraies. 



6. Theorie nerveuse. Trouble fonctionnel. - - En I'absence de documents anatomo- 

 histologiques, la physiologic pent toutefois interpreter la plupart des particularity's dr la 

 symptornalologie. 



1 Mouvement anormal. La secoussechoreii|Ufivpond a une modification quelconque 

 des cellules des cornes antereurs de la moelle, etde leurs analogues dans le bulbe. 



Normtt lenient, la cellule motrice, sous I'intlm'iioe de la vulonte ou des incilations 

 reflexes (excitant nature],, reagit par un mouvement nnnnnl. S'agit-il done dans la choice 

 d'une maladie de la volonte. ou d'une alli'ralinn |>alhologique des retlexes? 



Un trouble de la volonte ne saurait expliquer la choree, comme le voulait STUHC.I:<. 

 Pour cet auteur, la choree pourrait dependie d'une modification psychologique persis- 

 tante, apres une emotion par exemple, puisque 1'agitation et 1'incoordination motrice se 

 lient frequemment a toute excitation psychique . Hypothese facile a rejeter, puisqn'elle 

 neglige toute la physiologic medullaire, si importante dans la choree. 



Nous avons deja difc ce que nous pensions de la theorie retlexe pour laquelle une 

 incitation anormale centripete oommanderait une reaction centrifuge. Mais cette theorie 

 suppose precisement un etat d'inte"grite indispensable des cellules des cornes ante- 

 rieures, ce qui va a 1'encontre des troubles paretiques et trophiques que nous avons 

 signales. 



G'est en raison de ces objections que nous avons ete conduit a localiser sur les centres 

 memes les modifications nerveuses qui doivent expliquer les parlicularites de la choree. 

 Geci admis, il reste a penetrer la nature intime du phenomene : la secousse choreique 

 est-elle une convulsion, c'est-a-dire le resultat d'une excitation, comme le disait 

 SYDEXHAM? ou bien n'est-elle que la consequence d'une faiblesse paralytique, comme le 

 pensait BOUTEILLE? Adhitc tub judice //s est : Voici ce qu'on a dit a ce sujet : 



II s'agit du defaut ou de la faiblesse de 1'action inhibitoire de la moelle qui n'exerce 

 plus son controle habituel sur les cellules motrices spinales. Les dechargesintermittentes 

 qui representent les mouvements choreiques seraient dus : 1 a la tendance naturelle 

 des cellules a se decharger rylhmiquement; 2 8 ati trouble de 1'inhibition de la moelle 

 qui, a 1'etat normal, previent ces decharges rythmiques. On comprend ainsi que les mou- 

 vements ne determinentpas de fatigue appreciable, puisqu'ils se font sans 1'inlermediaire 

 de la volonte (H.-C. WOOD). 



Pour nous, nous demanderons a 1'etiologie, ainsi que nous 1'exposerons plus loin, une 

 explication des faits; mais, en attendant, nous pouvons dire que le mouvement anormal 



