7-20 CHOREE. 



des notions anatomo-eliologiques plus ou moins precises : elles vont nous occuper lout 

 d'abord. 



a. Chorees symptomatiques. 1 Parmi celles-ci se placent les mouvements anormaux 

 choreiques ou choreo-athetosiques, lies a des alterations organiques, materiellement 

 constalees sous forme de foyers d'hemorragie ou de ramollissement. Peu importe d'ail- 

 leurs la nature du processus morbide, ici, comine pour toutes les questions de topogra- 

 phie cerebrale, c'est la notion de localisation precise qui doinine tout. 



F. RAYMOND a nettement demonlre que les mouvements choreiformes, pre ou post-hemi- 

 plegiques, relevaient de la destruction du quart posterieur de la capsule interne et aussi 

 des alterations interessant les ganglions centraux (corps optostries). II a meme precis^ 

 davantage et montr6 qu'il fallait de toute necessity, pour produire le phenomene, qu'il 

 y eut atteinte de cette portion exactement limitee a 1'union du tiers posterieur et des 

 deux tiers anterieurs du segment posterieur de la capsule interne, point qui repond au 

 passage des faisceaux sensitifs ganglionnaires et corticaux. 



Au point de vne de 1'interpretalion physiologique, il semble qu'il doive y avoir la, 

 soil une irritation des elements centripetes aboutissant a une reaction des centres moteurs, 

 ce qui nous conduit ;'i Fhypolhese d'un processus rcflexe, soitune modification d'un centre 

 coordiiKitcur (ganglions) dont Fexistence reste a demon trer. 



2 Chorees de I'hynterie. - - Pour certains auteurs, 1'hysterie devrait pouvoir rendre 

 comple de tons les phenomenes choreiques, affirmation qui, pour etre prouvee, nous 

 entrainerait a 1'etude pre'alable de 1'hysterie elle-meme. Nous montrerons ailleurs que 

 cette nevrose ne saurait fournir 1'explication d'un grand nombre de modalites cliniques 

 de choree qui echappent entierement a son influence. Pour le physiologiste, il reste ce 

 fait int6ressant que 1'auto-suggeslion, qui parait etre le principe dominant de Fhyslerie, 

 peut n'-aliser, au nombre de ses manifestations inhibitoircs, les troubles moteurs les plus 

 varies, et parmi eux les divers mouvemenls choreiques ou chord I'nrmes. 



6. Chorees dites essentielles ou nevroses motrices. -- Parmi celles-ci, a cote des tics, 

 qui ne renlrenl pas dans notre description, & cote de la choree proprement dite, se place 

 mi groupe d'alfections, denommees chorees fausses ou mieux mi/oclonics. 



1 Fausses rAo/vc.x n intforlonirx. On doit donner ce noin 1'ensernble des etats mor- 

 bides plus ou moins permanents caracterises par des contractions forcdes, brusques, 

 incoordonnees, a repetition rapide, rytbmiques ou arythmiques, avortees ou suivies d'un 

 deplacement effectif, occupant toujours les memes parties . I.eur inlensite est variable, 

 d'ou les types clonique, tonique, tdtanique et fibrillaire. I,a volonl6 peut les arreter; on, 

 ce qui est plus exact, les mouvements volontaires font cesser les convulsions dans le 

 membre qui agit volontairement. 



On n'a pas jusqu'ici de renseignements anatomiques sur ces myoclonies. L'association 

 clinique dans un cas de 1'alrophie musculaire progressive se monlrant au cours d'un 

 myoclonus initial, a conduit i 1'hypolhese d'une lesion organique succedant a line lesion 

 dynamique : les cellules d'abord simplement irritees (paramyoclonus) en seraient arrivees 

 a la degeneration (atrophie musculaire). 



Pour VANLAIR, le siege de la lesion palhogene du myoclonisme reside principale- 

 ment dans Faxe medullo-bulbaire, bien que le cerveau ne soit pas etranger a sa 

 production. Resle a savoir si la lesion spasmogene se cantonne ou non dans un ou plu- 

 sieurs segments particuliers du nevraxe et, dans ['affirmative, quelle est la position occupee 

 par eux. Au cerveau, il y a lout lieu de supposer que la couche corlicale est en cause 

 c est la seule region dont la lesion ait pu faire apparaitre des mouvements de ce genre. 

 Dans Faxe medullaire, aucun segment ne parait etre indemne, puisque les convulsions 

 peuvent etre generalisees. La lesion affecte toutefois une predilection pour les renflements : 

 ce sont plut6t les centres propres a chaque muscle que les centres de coordination qui 

 sont leses. 



En ce qui concerne le mecanisme des mouvements, FRIEDREICH pensait qu'il s'agissait 

 seulement de decharges dues a 1'irrilalion excessive des cellules. Mais comment expliquer 

 alors que les irritations intenses aiTetent et que les excitations legeres provoquent les 

 spasmes : VANLAIR etMASius ont propose une interpretation basee sur la connaissance de 

 Finhibition. Les muscles antagonistes sont innerves par deux groupes de ganglions qu 

 exercent 1'un sur Fautre une action empechante. Lorsque Firritation est faible, un seul 



