CICATRISATION. 



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exemple, ct nous choisirons le cas d'une plate do In peau et du tissu cellulaii < sous- 

 cutane. 



Si cette plaie est etroite, c'est-a-dire [approximativemenl lineaire, voici les pheim- 

 menes n'aclionnels que I'on observe-. },<> hoi iU de la plaie O'cartent legeremenl, un tVmi- 

 l.'tnent sanguiu pen abondant accolc les surfaces mises a nu et 's'etend complriemrnl 

 de 1'unea 1'autre. Cettc-< inllammation adhesive , coinme 1'appelait deja HUNTER, s'accum- 

 pagne rareinenl di i s >i^nos caract6ristiques de ['inflammation, c'est-a-dire de rongeur, 

 douleur, olialeur et tumefaction. Outre le sang epanche, il existc aussi une faihlc quantite 

 de lymplie : c'est la lymphe plastique. coagulahle et organisable, de HUNTF.U. Knlin, des 

 bourgeons charnus, tres pen nombreux dans le cas de plaie lineaire, se <leve]op|MMit. H 

 retinissenl lev deux surfaces de la plaie en passant a 1'etat fibreux. La cicatrice lineaire 

 esl constitute definitivement. 



Toujours dans cc nit-nie cas de plaie lim'-airo, voici les phenomenes physiologiques 

 ([in 1 I'dii observe au point de vue niicroscopique : les vaisseaux sanguins des bords de la 

 sont injecles, congestionn6s : il se produit une exageratimi de la circulation 



collaterale ; les vaisseaux beants laissent exsuder du serum sanguin et du scinm 

 lyiuphalique; tous les elements cellulaires des surfaces raises a nu proliferent : des 

 bourgeons charnus vasculaires en resultenl. 



Pour Hoiti.N, ces cellules nouvelles naissent par genese au sein du serum exsude. Lc 

 fait est inexact, et c'est par division cellulaire, par kariokynese, que ces cellules nou- 

 velles apparaisscut. Cette defense de 1'organisme qui re"pare spontanement et rapidenient 

 une perte de substance par la production d'un tissu de meme nature n'est-elle pas un 

 pbenomene physiologique des plus curieux? Comme le Tait remarquer CM. HICHET, 

 quand il n'y a ni poisons cliimiques ni microbes, la cicatrisation est rigide et solide. 

 C'est le r/'.s nuturse medicntfi.r des anciens auteurs. Ajoutons que dans quelques cas 

 cependant il n'y a pas ne'oformation cellulaire. 



Ainsi, a la cornee, NEF.SE et RANVIER out montre que, au niveau d'une plaie lineaire, les 

 cellules des bords s'aplatissent, augmentent de largeur et descendent dans le fond de la 

 plaie pour reparer la solution de continuite (C. R., Janvier 1897). De plus, comme nous 

 le verrons plus loin a propos de la cicatrisation des tissus en particulier, le role du 

 sang epancbe a de nouveau, dans ces dernieres annees, ete considtre comme tres 

 important pour activer la cicatrisation du tissu osseux et des tendons. 



Si la plaie aseptique est large, les phenomenes physiologiques varient un pen, mais 

 le re"sultat est le meme. Dans ce cas, les bourgeons charnus sont tres abondants, ils 

 occupent toute la surface de perte de substance; celle-ci presents un aspect tomenieux. 

 Si la plaie est excave~e s les bourgeons charnus du fondde 1'excavation presentent une plus 

 grande hauteur, de sorte qu'il se produit une tendance au nivellement. A la periphe'rie 

 on voit 1'epiderme former une mince pellicule qui progressivement marche vers le 

 centre de la plaie. D'autre part, par le fait du frottement inevitable, des pellicules peri- 

 pheriques tombent au milieu de la surface cruentee, elles se greffent, forment une 

 colonie et activent d'autant la reparation. Dans le cas do plaie large, la cicatrice est 

 evidemment etalee, mais moins grande en surface que la plaie initiale. 



Cicatrisation septique. -- Bien qu'il s'agisse ici de physiologic, il me parait indis- 

 pensable d'envisager la cicatrisation des plaies qui suppurent; n'est-ce pas encore 1'or- 

 ganisme qui fait, par la phagocytose, tous les frais de la reparation en multipliani les 

 efforts de reaction? Ici encore on note 1'apparition de bourgeons charnus, mais ils out 

 une coloration grisatre particuliere. On voit encore des pellicules epidermiques |>m- 

 gresser de la peripherie vers le centre, mais cette progression est penible, lente; elle a a 

 lutter centre la secretion purulenle qui detruit facilement ou du moins gene considera- 

 blement dans leur evolution les nouvelles cellules. Enfin on note 1'apparition d-- 

 quelques rares ilots epidermiques dans le centre de la plaie, mais leur extension est tres 

 lente: la plaie ne se nivelle pas facilement, et les bourgeons charnus conservent des 

 dimensions differentes, d'oii un retard dans la cicatrisation. 



11 est entin une variele de cicatrisation intermediate entre la cicatrisation asepliqne 

 et la cicatrisation septique : c'est la cicatrisation sous-crustac^e. I'eiii-etre s'a^it-il ici 

 d'une infection tres attenuee; quoi qu'il en soit, les phenomenes que Ton observe 

 tiennent a la fois aux deux modes de cicatrisation pr-'-ci'deiinnent envisages. 



