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II en est de meme pour les cas de rupture sous-cutanee on d'arrachement. 



Si la plaie est infectee, la cicatrisation se fail par la production de tissu fibreux, et le 

 fonctionnement de 1'organe est plus ou moins gene". Cette cicatrisation peut devier vers 

 la sclerose ou I'ossification du muscle. 



Tissu nerveux. Les recherches anatomiques et physiologiques sur la cicatrisa- 

 tion des nerfs out ele pendant longtemps tri-s contradictoires. Ce que Ton savait de 

 tout temps, c'est que, al'extremite des moignons d'amputation, il se formaitdes ne"vromes. 

 Or il semble actuelleinent que ceux-ci ne surviennent que si la plaie a ete infectee, et, 

 dans le cas de simple section d'un nerf, I'extremite' du bout central se termine en pointe 

 si la plaie a ete aseptique. De nouvelles recherches Irancheront sans doute bientut la 

 question. 



Quoi qu'il en soil, les travaux si remarquables de JANVIER, de VAN LAIR demontrent 

 que la cicatrisation des nerfs suit une 6volution toujours bien determinee. Apres section, 

 le boulperipherique s'atrophie (sauf les fibres recurrentes), il se produit un segment de 

 tissu cicatriciel entre les deux extremites nerveuses; la d6ge"nerescence wallerienne 

 s'observe dans le bout p6ripherique; bient6t du bout central partun bourgeonnement du 

 cylindre-axe, et celui-ci envahit la gaine du bout periph6rique. 



La regeneration des nerfs existe done, mais elle est lente, et il ne faut plus admettre 

 la reunion par premiere intention des nerfs. Les cas de reparation fonclionnelle imme- 

 diate, si bien observes par LAUGIER, ALFRED RICHET, A. NELATON, etc., n'indiquent pas une 

 cicatrisation immediate par du tissu nerveux neoforme ; il faut, pour expliquer le retour 

 de la sensibilite, faire intervenir des causes diverges : anomalies des troncs nerveux, 

 sensibilite" recurrente, dynamogrnie, etc. 



II serait de"place d'insister plus longtemps sur cette cicatrisation des nerfs, la ques- 

 tion devant etre envisagee complt-tement a 1'article Nerf, auquel nous renvoyons. 



Ici encore, si les deux extremites nerveuses sont trop eloign6es, le bourgeonnement du 

 bout central se greffe sur les parties voisines, et le bout periphe'rique reste degenere 

 pour loujours; ou bien encore du tissu purement cicatriciel reunit les deux extremites 

 du nerf sectionne. 



Si la plaie nerveuse est infectee, la cicatrisation sus-decrite est troublee, la regene- 

 ration est compromise ; des phenomenes de nevrite ascendante ou descendante surviennent 

 et le fonctionnement de 1'organe est detruit, sinon pour loujours, au moins pour lon^- 

 lemps. 



Les racines medullaires cicatrisent comme les nerfs (CIIIPAULT). Quant a la moelle epi- 

 niere, sesplaiesne sont pas suivies de regeneration (SCHMAUS, CHIPAULT). Les plaies du 

 cerveau se r6pareraient par du tissu fibreux (BOUCHARD, HAYEM). Mais il y a la encore 

 matiere a de nouvelles recherches, malgr6 celles de RKINDI LEICII, POPOV, ULLMANN, etc. 



En ce qui concerne le cerveau cependant, on constate a la suite des contusions une 

 petite de'pression a la surface de I'encephale ; cette depression adhere a la pie-mere, a 

 la dure-mere, parfois meme aux os du crane. A la coupe, on reconnait un tissu sclerose 

 cicalriciel, parseme de granulations graisseuses ou pigmentaires. DEMME pretend avoir 

 constate les re"gene'rations des fibres nerveuses, mais les experiences de BURCH et MCNK 

 sont conlradictoires sur ce point. 



En ce qui concerne la moelle, BROWN-SQUARD aurait note la regeneration des Elements 

 nerveux chez les animaux. MASIUS et VANLAIR, EYCHONT et NAUNYN pensent que les fibres 

 nerveuses se rege'nerent, rnais par les cellules. Chez I'homme, aucun fait clinique ne 

 demontre 1'existence de la regeneration. 



Quant aux phenomenes de suppleance et de degeuerescence consecutifs aux plaies du 

 cerveau, du cervelet et de la moelle, j'ai apeine besoin de les rappeler. 



Cicatrisation des organes. Vaisseaux. La cicatrisation dans lesarteres varie 

 encore, suivant que la plaie est aseptique on septique. Dans le premier cas, il se forme 

 uncaillot, puis une endarterite obliterante, et la circulation collaterale retablit le cours 

 du sang. Si la plaie de 1'artere est incomplete, le tissu de reparation peut etre insuffi- 

 sant au point de vue de la resistance et de I'elasticitS, et un an6vrysme peut se deve- 

 lopper (DUPLAY et LAMY). 



Dans les cas de plaies arterielles septiques, le caillot se forme mal, 1'endarterite obli- 

 terante est incomplete, des hemorragies secondaires sont a craindre. 



