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Eclairage direct. -- L'eclairage direct a surlout ete pn'conise en France par M<HRA, 

 FAUVEL et KRISIIABER : tous deux avaient imagine un appareil qui se placait sur une 

 lampe a huile et eclairait par refraction a travers une lentille plan-convexe. 



Plus tard DRUMOND inventa un appareil a lumiere oxhydrique d'une puissance eclai- 

 rante considerable (800 bougies), mais les proportions colossales de cet appareil ie 

 rendaient d'un maniement difficile et par suite peu pratique. 



L'eclairage electrique se substitua a tous ces appareils, et le meilleur appareil pour 

 1'eclairage direct est actuellement le photophore electrique dont la lumiere est fournie 

 par une petite lampe a incandescence aui se fixe sur le front au moyen d'un arc metal- 

 lique. 



Miroirs. -- Les miroirs sont places au fond de la boucbe pour recevoir 1'image du 

 arynx. Us sont generalement de forme circulaire, mais il en est aussi de carres et 

 d'ovales. Les miroirs carres out ete defmitivement abandonnes; quant aux ovales, ils 

 n'ont d'utilite que dans les cas d'hypertrophie amygdalienne trop considerable. Pour 

 la pratique courante, on n'emploie que les miroirs ronds. 



Le diamelre de ces miroirs est variable : on en fait de sept diametres differents que 

 Ton designe en allant du plus petit au plus gros par les chiffres 00. 0, i, 2, 3, 4, a, mais, 

 pour la plupart des examens, il suffit d'avoir a sa disposition trois miroirs, un petit 

 n 0, un moyen n 3 et un grand n o. 



On doit preferer les miroirs a glace aux miroirs enlierement metalliques que Ton a 

 proposes pour rendre la desinfeclion plus aisee, car ces derniers miroirs ne donnent 

 pas une image laryngee nette, Aussi hien, d'ailleurs, si Ton ne peut faire bouillir les 

 miroirs a glace dans la crainte de desagreger le tain, on peut, du moins, les desinfecter 

 suffisammeut en les plongeant dans une solution d'oxycyanure de mercure a 5 p. 1 000 

 ou de pheno-salyl a 30 p. 1000, solution qui, d'apres les recherches de CHRISTMAS, 

 detruit les pyogenes et les bacilles. 



Technique. Le praticien possede ces deux instruments essentiels d'un examen 

 laryngoscopique : un appareil d'eclairage (direct on indirect) et un miroir; le malade 

 est assis en face de lui, les genoux rapproches, tandis que lui-meme, assis egalement r 

 ecarte les jambes, de facon a pouvoir librement se rapproclier on s'eloigner. Le malade 

 sort la langue et respire largement par la bouche; le praticien saisit alors le bord droit 

 de la langue entre le pouce et I'index de la main gauche munis d'un petit carre de 

 linge, de facon a maintenir solidement la langue et eviter tout glissement, ce qui ne 

 manque pas de se produire, si on laisse tenir la langue par le malade lui-meme. En 

 prenant la langue par le bord et non par la pointe, on amene plus en avant sa base, et 

 de cette facon 1'epiglotte est relevee plus completement. 



II faut maintenant introduire le miroir dans la gorge, mais auparavant une pre- 

 caution est necessaire, car Fair chaud et humide de Fexpiration arrivant au contact du 

 miroir froid le ternirait et rendrait 1'examen impossible. Le miroir doit done etre chauffe 

 par sa face reflechissante sur la lampe d'eclairage ou sur une petite lampe a alcool, 

 puis essaye sur le creux de la main de 1'exploraleur, afin de ne pas bruler le sujet. 

 Le miroir etant a la temperature voulue est porte rapidement jusque sous la luette 

 qui est eclairee en meme temps par le faisceau lumineux du rellecteur frontal. 



Le manche du miroir doit etre tenu de la main droite comme une plume a ecrire; 

 le miroir lui-meme, place sous la luette, doit etre eleve et abaisse jusqu'a ce que 1'epi- 

 glotte et 1'interieur du larynx s'y r^llechissent. Le miroir sera incline a 45 environ 

 sur le plan de 1'entree du larynx, de sorte que, 1'image laryngoscopique etanl une image 

 renversee, la partie anterieure de Forgane apparait en haut, la partie posterieure en 

 bas. 



On regarde d'abord en faisant respirer le sujet avec regularity : peu a peu, 1'epi- 

 glotte se releve et permet au regard de plonger dans le larynx; mais, si 1'epiglotte- 

 reste abaissee, il faut faire prononcer, a plusieurs reprises, par le malade, la syllabe E 

 sur un ton aigu. En suivant cette technique, on oblient generalement un excellent 

 resultat. Mais il peut arriver que 1'emission de cette voyelle E souleve la base de la 

 langue et aille a 1'encontre du but en rendant 1'examen plus difficile : il faut alors se 

 contenter d'explorer sans rien demander au sujet. 



On ne doit laisser le miroir en place que quelques secondes, pour deux raisons prin- 



DICT. DE PHYSICLOGIE. TOME X. 6 



