82 LARYNX. 



cipales : d'abord, par le refroidissement, le miroir se ternit assez rapidement, eusuite, 

 le sujet se fatigue si on lui demaude un examen Irop prolonge. II vauL done mieux pro- 

 ceder par explorations breves, mais reitere"es, en portant chaque fois son attention sur 

 une partie differente de 1'endo-larynx. 



Si le malade a des reflexes incoercibles, on pratiquera des attouchements avec une 

 solution aqueuse de cocaine a 1 p. 10. 



Laryngoscopie directe. La laryngoscopie directe, sans miroir reflecteur, est 

 d'innovation assez recente, puisque ce n'est qu'en 1896 que KIRSTEIX (de Berlin) 1'a 

 decrite sous le nom d?autoscopie. 



Ce precede est base sur cette constatation qu'en attirant fortement la langue en bas 

 et en avant, on parvient, chez un nombre restreint de sujets, a voir dans la cavite du 

 larynx. Le malade s'assied, le tronc un peu incline en avant, le cou desserre et la tete 

 renversee, de maniere que les rayons visuels fassent un angle de 30 avec I'horizon. Le 

 praticien se place debout devant lui et introduit au-dessus de sa langue une spatule 

 autoscopique. II existe deux genres de spatule autoscopique : Tune, pre-laryngienne, 

 legerement recourbee en bas, a son extremite libre et qui ne depasse jamais la gout- 

 tiere glosso-epiglottiqne : 1'autre intra-laryngienne, toute droite, qui doit etre enfoncee 

 derriere 1'epiglotte pour refouler cet opercule en avant et mettre en vue 1'endo-larynx. 



Ces spatules sont fixees a angle droit sur un manche qui porte, dans sa partie 

 haute, une petite lampe electrique. Cette source lumineuse a sa lumiere deviee de 90, 

 grace a un prisnie el dirigee dans la spatule pour eclairer le larynx. 



Rarement, on parvient a voir toute Tetendue des cordes; plus souvent, on n'aper- 

 e,oit que la region arytenoidienne ou meme IVpiglolte. D'autre part, peu de malades se 

 present volontiers a ce genre d'examen; la plupart toussent et vomissent, ce qui rend 

 impossible 1'exploration. 



A cote de la laryngoscopie qui esL le procede de choix pour 1'examen du larynx, il 

 faut citer d'autres precedes qui peuvenL etre d'une certaine utilite. Ce sont : 1'inspec- 

 tion, la palpation, 1'auscultation, la stroboscopie et la radioscopie. 



L'inspection renseigne sur la forme et les positions du larynx. 



Quant a la stroboscopie avec Tappareil special de SPIESS, elle sert 'a 'observer les 

 moindres vibrations des cordes vocales. Un motetir electrique fait tourner devant 1'ceil 

 de 1'observateur un obturateur nui interrompt la vue par [intervalles reguliers. 



Des que Toblurateur a atteint [une vitesse egale an nombre de vibrations des cordes 

 vocales par seconde, ces cordes semblent immobiles. L'obturateur sert egalement de 

 sirene et indique, par la hauteur du son emis, le nombre des interruptions. 



L'application de la radioscopie a 1'examen du larynx a ete surtout etudiee par MAX 

 SGHEIER, MACRINTVRE, BUKGER et MIG.XON (de Nice). MAX SGHEIER a etudi^, par ce procede, 

 les progres de rossilication dans 1'organe phonateur. 



La radioscopie est encore utile a la pathologic du larynx en montrant dans le 

 thorax une tumeur ou un ancvrisme qui, comprimant le nerf recurrent, paralysent ainsi 

 une corde vocale. 



III. MOUVEMENTS EXTRINSEQUES ET INTRINSEQUES DU LARYNX. 



Les mouvements extrinseques ou d'ensemble qu'execute le larynx sont surtout des 

 deplacements dans le sens vertical et dans le sens transversal. 



L'ascension de 1'organe se produit visiblement au deuxieme temps de la deglutition, 

 quand les muscles sus-hyoidiens soulevent la partie inferieure du pharynx pour la 

 porter a la rencontre du bol alimentaire. Ce temps termine, le larynx redescend sous 

 la peau du cou par le seul effet de la pesanteur. 



Le medecin utilise ce soulevement physiologique du larynx pour reconnaitre si une 

 tumefaction de la region fait corps avec le squelette cartilagineux ou non. II demande 

 au malade de faire un mouvement de deglutition. Si a ce moment la tumeur, goitre ou 

 -autre, est soulevee en meme temps que le larynx, nul dout.e qu'elle adhere a 1'appareil 



