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respiratoire. Que si elle reste immobile, on doit penser a quelque adenopathie, ou, en 

 tout cas, a tine tumeur independante du tube laryngotracheal. 



[.'observation attentive du cou permet, si un malade est attaint d'un retre"cissement 

 des voies respiratoires, de localiser cet obstacle dans le larynx ou la trachee. On 

 demands au malade d'inspirer fortement : si le larynx s'abaisse, c'est que la stenose 

 situee dans le larynx est reportee vers le has par 1'effort de 1'air inspire; que s'il ne 

 s'abaisse pas, on peut admettre que la stenose est dans la trachee, parce que 1'air 

 inspire allonge la trachee seule au-dessus de ('obstacle sans entrainer le larynx. 



Le larynx peut encore se deplacer d'un c6te a 1'autre, mais sous un effort venu du 

 dehors, par exemple si on le prend entre les doigts. II fait entendre alors chez quelques 

 personnes un bruit le"ger de frottement contre la colonne vertebrale. 



Les deplacements dans le sens transversal resultent souvent de tumeurs cervicales 

 qui refoulent 1'organe d'un cote ou de 1'autre, a ce point, quelquefois, qu'il n'est plus 

 possible de voir I'interieur du larynx par l'examen avec le petit miroir. L'extension 

 d'une tumeur maligne a la colonne vertebrale fait disparaitre cette mobilite, et la 

 fixation du larynx devient une centre-indication a 1'exerese chirurgicale. 



Les mouvements intrinseques du larynx ont ete vus d'abord par les physiologistes, 

 qui, ouvrant le cou des animaux, attiraient le larynx an dehors. 



Aujourd'hui, grace a la laryngoscopie, on peut etudier avec le petit miroir les divers 

 mouvements qui se produisent dans 1'endo-larynx. 



On choisira de preference un sujet qui supporte facilement le contact du miroir, ou 

 on touchera prealablement les parties, deux ou trois fois, avec un petit tampon d'ouate 

 hydrophile trempe dans une solution aqueuse a 1 : 50 de chlorhydrate de cocaine. Le 

 miroir employe sera circulaire a 2 centimetres de diametre environ. L'observateur 

 tiendra lui-meme, dans un carre de Huge, le bout de la langue du sujet. 



[.'observation portera successivement sur 1'epiglotte, les cartilages arytenoides, les 

 cordes vocales superieures, ou bandes ventriculaires, et les cordes vocales inferieures. 



L'epiglotte se tient habituellement rabattue sur I'orifice superieur du larynx. Pour 

 la faire dresser il faut que le sujet en observation emette la voyelle E sur un ton 

 aigu. LVmission de toutes les autres voyelles laisse 1'opercule couche. Pour 1'enfant 

 1'epiglotte se redresse mal parce que cette partie du larynx est encore pliee sur elle- 

 me'me comme un petale non eclos. 



Les deux arytenoides se rapprochent ou s'eloignent en meme temps que les cordes, 

 plissant ou etalant entre eux la muqueuse interarytenoidienne. La fixite d'un de ces 

 petits cartilages revele au laryngologiste une paralysie de la corde ou une arthrite 

 crico-arytenoidienne, le plus souvent tuberculeuse. 



Les cordes vocales superieures s'eloignent dans ['inspiration et se rapprochent dans 

 1'effort]; mais leurs mouvements de va-et-vient sont bien moins accentues que ceux 

 des cordes inferieures ou vraies cordes. 



Celles-ci se tendent et viennent au contact dans 1'effort phonatoire. Leur portion 

 cartilagineuse se presse moins fortement. 



[ T ne condition particuliere, le rire, ouvre tres largement le larynx et permet de voir 

 son interieur. Au moment ou le sujet rit, son epiglotte se dresse, ses cordes vont et 

 viennent en entr'ouvrant largement la glotte. On a recours a ce moyen quand on est en 

 presence d'un larynx difficile a voir. 



Centres de la phonation. - - De nombreuses experiences qui ont ete faites, il 

 resulte que le centre nerveux reflexe de la phonation a son centre dans la moelle 

 allongee. La preuve que ce centre ne se trouve pas dans le cerveau est qu'on a vu des 

 anencephales crier sous 1'influence d'excitations exterieures ou de douleurs internes. 



Les premiers experimentateurs chercherent, sur les circonvolutions du cerveau le 

 centre de la voix ; mais ils ne purent le decouvrir, car la voix se compose d'un 

 ensemble tres complexe de mouvements thoraciques, laryngiens et buccaux. 



Les investigations de KRAUSE ont ete plus heureuses parce qu'il s'est borne a cher- 

 cher, sur 1'ecorce cerebrale, le centre du rapprochement des cordes. II 1'a trouve sur 

 le chien, a la partie inferieure de la circonvolution frontale ascendante, sur sa jonc- 

 tion avec la troisieme frontale. SEMO.N et HORSLEY sont arrives au meme resultat en 

 excitant sur un cerveau de singe. 



