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faveur d'une anomalie préexistante, la production de cette anomalie elle- 

 même. Dans le cas qui nous occupe, nous remarquerons que le tissu adi- 

 peux s'est accumulé dans la fissure sacrée seule, et qu'il n'y en a aucune 

 trace dans la fissure lombaire. Kn fait, il s'est produit une agénésie osseuse 

 dont nous ignorons complètement la cause prochaine, après quoi il s'est pro- 

 duit une sorte de lipome. D'où vient ce lipome? Il est bien difficile de le 

 savoir. Dire qu'il est le résultat de la dégénérescence des enveloppes d'un 

 spina-bifida, suivant l'opinion soutenue par R. de Bovis ', ne correspond pas 

 avec les faits, puisqu'il ne saurait y avoir spina-bifida vrai en cette région 

 dépourvue de moelle épinière, puisque les nerfs de la queue de cheval ne 

 paraissent avoir été touchés en aucune façon. Mieux vaut se contenter de 

 constater le fait sans recourir à d'inutiles hypothèses. 



Quoi qu'il en soit, nous sommes en droit de conclure que la colonne lom- 

 baire et le sacrum sont atteints de rachischisis simple et que l'intégrité de la 

 moelle est complète. Dès lors, il n'est plus possible de relier cette malfor- 

 mation ni au pied bot ni à l'exstrophie de la vessie ; elle est notoirement 

 indépendante de ces deux dernières anomalies. Mais elle a eu, comme nous 

 le verrons tout à l'heure, un retentissement mécanique très réel sur la con- 

 formation du bassin. 



Pour ce qui est de la scoliose, il suffit d'en constater l'existence. Elle peut 

 provenir de causes diverses et assez différentes. Ni l'autopsie, ni les conimé- 

 moratifs de l'accouchement, ne nous fournissent d'éléments précis qui nous 

 permettent de choisir entre les diverses possibilités. 



De la voussure antérieure du sacrum entre les deux iliaques, nous ne pou- 

 vons parler davantage , elle existe assez fréquemment dans l'exstrophie vési- 

 cale, elle est peut-être une conséquence mécanique de la laxilé de la sym- 

 physe pubienne. 



Nous n'insisterons pas, non plus, sur le pied bot. Nous avons indiqué qu'il 

 ne pouvait être mis sur le compte d'une lésion nerveuse antécédente ; nous 

 ajouterons que l'état des muscles de la jambe ne fournissait aucune indi- 

 cation pathogénique sur ce point. Pour rester dans le domaine de l'observa- 

 tion pure et simple, nous nous contenterons de faire ressortir, d'une part 

 l'intégrité manifeste de la mortaise pôronéo-tibiale, d'autre part la déforma- 

 tion de l'astragale. L'apparence extérieure donne bien plutôt l'impression 

 d'une action mécanique qui se serait exercée sur le pied pour le mettre en 

 flexion forcée, que d'une variation spontanée dans le développement de 

 l'astragale. De l'agent compresseur probable, nous ne savons rien. 



Kn résumé, des diverses anomalies qui touchent au squelette, nous retien- 

 drons simplement le rachischisis sacré et nous le rapprocherons de l'exstro- 



1. Itené IIiiiAi'i.T, fitude sur les lipomes congénitaux ostéo-périostiques. {Thèse de 

 Paris, 1900.) 



