TRAVAUX ORIGINAUX 23 



du cardia comme point fixe, un déplacement total de bas en haut et de droite 

 à gauche qui réalise la disposition suivante. 



L'estomac a subi le plus petit déplacement. Il occupe la partie inférieure 

 de la cage thoracique; son grand axe est dirigé transversalement de droite à 

 gauche; sa grande courbure est supérieure, sa petite courbure est inférieure. 

 Le pylore est à gauche, le cardia à droite. 



Le duodénum a suivi le même mouvement, de sorte que la partie posté- 

 rieure de l'anneau duodénal est devenue antérieure; sa deuxième portion est 

 à gauche; sa quatrième portion ascendante est à droite. Ces anomalies de 

 disposition se répètent pour le côlon ascendant et le caecum. Ces portions du 

 tractus intestinal se trouvent situées dans la cavité thoracique, de telle sorte 

 que le caecum et l'appendice en occupent la partie la plus élevée, au voisi- 

 nage de la clavicule et de la première côte. De même que pour le duodénum, 

 c'est la partie normalement postérieure du côlon et du caecum qui est ici 

 devenue antérieure. 



Le côlon ascendant, toute la masse grêle et son mésentère recouvrent l'es- 

 tomac ; le côlon transverse, également renversé, se continue à angle droit 

 avec le côlon descendant dont l'angle splénique correspond au pylore. Le 

 reste du gros intestin reprend sa direction normale. A quelques centimètres 

 de l'angle splénique, le côlon descendant redevient abdominal et décrit un 

 trajet régulier. 



B) Descriptions particulières du diaphragme et des viscères 



principaux 



Diaphragme. — Tandis que la partie droite du diaphragme est normale, 

 la partie gauche n'est représentée que par un pont fibro-musculaire antérieur 

 qui s'étend de la ligne médiane à l'extrémité des huitième, neuvième et 

 dixième côtes fusionnées. Toute la coupole diaphragmatique gauche est 

 absente. La partie postérieure du diaphragme présente deux piliers normaux. 

 Le pilier gauche est cependant très grêle. Il s'insère sur la douzième dorsale 

 et la première lombaire. L'arcade du psoas et celle du carré des lombes, par- 

 faitement constituées, ne donnent insertion à aucune fibre; de son point 

 d'origine, le pilier gauche s'élance en avant et en haut pour aller se perdre 

 sur le bord interne de l'orifice herniaire, au voisinage de la veine cave. 



Les deux piliers du diaphragma circonscrivent un orifice postérieur, par 

 lequel passent l'aorte et le grand sympathique. Un avant de lui, séparé par 

 un pont musculaire qui représente les piliers accessoires du diaphragme, se 

 trouve un orifice par lequel passe l'œsophage. L'orifice de la veine cave infé- 

 rieure est normalement constitué ; son bord interne est représenté par la ter- 

 minaison du pilier gauche sur la masse musculaire. En arrière, il n'existe 

 aucune trace de fibres musculaires. 



