TRAVAUX ORIGINAUX 29 



On peut, par analogie, raisonner dans ce cas comme dans le cas de grosse 

 hernie ombilicale embryonnaire où l'on ne voit pas se faire d'accolements 

 entre les méso-intestinaux et la paroi du sac qui est pourtant péritonéale. 



On peut également penser que, par suite de l'absence du diaphragme, les 

 viscères logés dans le thorax ont plus de place que normalement, d'où une 

 mobilité plus grande et par suite une absence d'accolement. 



Mais ces deux hypothèses sont bien peu séduisantes et bien fragiles. En 

 effet, la paroi thoracique revêtue de la séreuse est tout à fait comparable 

 par sa fixité et sa forme à l'une des moitiés de la cavité abdominale et l'on ne 

 voit pas du tout pourquoi le mésentère normal ne s'accolerait pas à une 

 paroi revêtue d'une séreuse normale. La mobilité exagérée « par le plus de 

 place » que donnerait la malformation ne nous séduit pas davantage. En plus 

 de l'intestin, on voit qu'il existe dans le thorax le lobe gauche du foie, la 

 rate, le pancréas et tous les viscères normaux. Au lieu d'être plus mobile, 

 l'intestin est au contraire fortement immobilisé, condition favorable à la coa- 

 lescence des feuillets. » 



Aussi bien il est possible de faire une troisième hypothèse et nous l'accep- 

 terions plus volontiers. 



La séreuse de la cavité cœlomique doit différencier ses propriétés d'une 

 façon précoce en sorte que, malgré l'absence de cloison séparant cette cavité 

 en deux portions, il existe en réalité une séreuse thoracique différente de la 

 séreuse péritonéale. En d'autres termes, la partie de la cavité cœlomique des- 

 tinée à devenir les plèvres possède vraisemblablement d'une façon originelle 

 des propriétés différentes de la portion destinée à devenir le péritoine. Cette 

 différenciation, cette acquisition de propriétés spécifiques est-elle le fruit du 

 développement phylogénique? Rien n'est plus vraisemblable. — En tout 

 cas, ce fait nous parait excessivement intéressant au point de vue de l-'ana- 

 tomie générale des séreuses comme preuve de la spécificité cellulaire, l'endo- 

 thélium pleural ayant dès l'origine des caractères distincts de l'endothélium 

 péritonéal. 



Les observafions que nous venons de rapporter suggèrent encore une 

 réflexion assez naturelle : quelle est la cause de la hernie et pourquoi sa pré- 

 dominance à gauche ? 



Les causes de la prédominance des hernies diaphragmatiques à gauche 

 paraissent assez obscures. On peut incriminer la minceur relative du lobe 

 gauche du foie par rapport au lobe droit, la situation à gauche de la ligne 

 médiane de l'estomac et de l'œsophage qui constitue le point fixe supérieur 

 autour duquel bascule la masse intestinale, le plus grand développement de 

 la foliole gauche, par rapport à la foliole droite. Mais ce sont là des hypo- 

 thèses. Expérimentalement nous avons essayé de provoquer des ruptures 

 du diaphragme dans la cage thoracique en insufflant la cavité abdominale 

 Nous n'avons pas pu réussir, l'air filtrant par les orifices musculaires. 



