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sac péritonéal est adhérent à cette ouverture diaphragmalique et se continue 

 avec celui qui revêt la l'ace abdominale. 



Du côté interne, il adhère à l'insertion diaphragmalique du péricarde qu'il 

 sépare du lobe gauche du foie. 



Foie. — Le foie est volumineux ; il est formé d'une portion abdominale et 

 d'une portion thoracique. La portion abdominale comprend le lobe droit du 

 foie sur lequel s'insère le ligament suspenseur ; le lobe gauche aplati contre 

 le lobe droit en est séparé par un sillon profond qui ne contient aucun 

 organe. La portion thoracique est une dépendance du lobe gauche ; elle forme 

 une languette verticale acuminée, aplatie dans le sens transversal. Sa face 

 externe répond au péricarde, sa face interne à l'estomac. 



Tube digestif. — L'œsophage apparaît entre les deux piliers du dia- 

 phragme. L'estomac est coudé à angle très aigu au niveau du cardia et 

 remonte parallèlement à l'œsophage de bas en haut dans la cavité thoracique. 

 Entre la portion cardiaque de l'estomac et la portion pilorique, qui sont 

 abdominales, existe un tissu fibreux qui les unit intimement, de sorte que 

 l'estomac est plié suivant la petite courbure et dans le sens vertical. 11 a donc 

 en somme la forme d'un U renversé dont les deux branches seraient accolées. 



En arrière de l'estomac et du côté gauche, on trouve le pancréas dirigé 

 verticalement et la rate. En dehors de l'estomac, on trouve une partie des 

 anses grêles répondant à une portion de l'iléon voisine du caecum. Ce dernier 

 organe est intra-abdominal. Il donne naissance à un côlon ascendant qui 

 remonte dans le sac herniaire ainsi que le côlon transverse. Le côlon des- 

 cendant est intra-abdominal. 



Dans ces deux observations, les points sur lesquels l'étude analomique est 

 muette doivent être tenus pour normaux. 



RÉFLEXIONS 



Il nous a semblé intéressant de réunir ces deux observations qui sont deux 

 types différents de hernie diaphragmalique congénitale. 



Comme l'a exposé I^auC), il est nécessaire actuellement de supprimer, 

 dans l'histoire des hernies diaphragmaliques, la phrase malheureuse de Do- 

 guet (*) : c Nous verrons, dans la présence ou l'absence/lu sac, non un carac- 

 tère fondamental, mais bien un caractère de genre. » En effet, les hernies 

 diaphragmatiques congénitales doivent être divisées, de la même façon que 



(') Nao, « La hernie diaphragmatique congénitale » (Revue des Maladies de l'enfance, 

 1904). 



(*) Docokt, Thèse de Paris, 1866. 



