28 BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



les hernies ombilicales, en deux grands groupes : 1° les hernies embryon- 

 naires; 2° les hernies fœtales, toutes les deux se produisant ;i des époques 

 bien différentes du développement. La hernie embryonnaire est une hernie 

 précoce ; la hernie fœtale est une hernie tardive. Elles se distinguent l'une 

 de l'autre : par la présence d'un sac péritonéal dans la hernie fœtale, par 

 l'absence de ce sac dans la hernie embryonnaire. La présence ou l'absence 

 du sac constitue donc un caractère anatomique fondamental de différenciation. 

 Il serait sans doute intéressant de connaître la pathogénie qui préside à la 

 formation de ces hernies diaphragmatiques ; mais, actuellement, tout n'est 

 qu'hypothèse ou à peu près et nous ne saurions entrer dans la discussion de 

 toutes les idées émises pour expliquer la genèse de telles malformations. 



En ne considérant que nos deux observations, plusieurs points nous sem- 

 blent particulièrement intéressants. 



Dans le premier cas, qui est une hernie embryonnaire, sans sac par con- 

 séquent, nous constatons, au point de vue du diaphragme, l'absence totale de 

 coupole diaphragmatique du côté gauche, sauf en avant. Seuls existent le 

 pilier gauche et la bande musculaire antérieure d'ailleurs très restreinte. La 

 cavité pleurale gauche communique librement avec la cavité péritonéale 

 représentant ainsi la cavité cœlomique primitive. Le feuillet pleural se con- 

 tinue donc directement avec le péritoine abdominal. Il est à présumer que, 

 dans ce cas, il n'y a eu aucune ébauche de formation de diaphragme fœtal. 

 C'est une hernie très précoce à laquelle cependant on pourrait peut-être 

 assigner une date dans sa formation. En effet, toute la masse intestinale grêle 

 et la plus grande partie du gros intestin (Voir observation I) se trouvaient dans 

 la cavité thoracique, avec leur mésentère commun ; donc la hernie s'est faite : 

 1° après la différenciation de l'anse intestinale primitive (les artères qui irri- 

 guaient l'intestin avaient leurs origines normales sur l'aorte abdominale); 

 2° avant l'accolement des anses intestinales sur la paroi abdominale posté- 

 térieure. Comme la torsion des anses intestinales et leur accolement se font 

 plus tard que la fermeture du diaphragme primitif, il ne peut y avoir de doute 

 sur la déhiscence primitive du diaphragme. 



Un point particulier que nous tenons à mettre en évidence est le suivant : 



Les viscères intestinaux contenus avec leur mésentère dans la cavité tho- 

 racique étaient complètement libres. Or, suivant la loi de coalescence 

 formulée par Toldt et qui semble définitivement admise aujourd'hui, il 

 aurait dû se produire un accolement entre les différentes parties des méso- 

 intestinaux et la séreuse pariétale thoracique, si l'on admet que la séreuse 

 péritonéale future fait primitivement partie d'un sac séreux de même consti- 

 tution. A quoi est dû ce défaut de coalescence (')? 



(') Notre cas n'est pas unique. 11 a été signalé à diverses reprises des cas analogues en 

 France, par exemple, par Nac et par Paillard, et en Allemagne par Ghosser et par Lipman. 



