30 BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



La cause primordiale de la hernie ne nous es( pas connue davantage. 



Il esl certain toutefois qu'il faut distinguer dans l'histoire de la palhogénie 

 des hernies diaphragmatiques congénitales la hernie embryonnaire et la 

 hernie fœtale. 



La première résulte d'une anomalie dans la formation du sepluin séreux, 

 au début du développement; la seconde appartient au stade de la formation 

 du muscle lui-même, stade beaucoup plus long, puisque, chez l'Homme, le 

 diaphragme ne présente jamais une lame musculaire complète, et que, chez 

 le nouveau-né, les folioles ne sont pas encore réellement tendineuses et 

 solides. La cause de ces hernies fœtales doit donc être recherchée dans un 

 trouble apporté à la transformation musculaire du diaphragme primitif. 



Lorsqu'on considère des fœtus d'âge différent ('), 'comme nous l'avons 

 fait après Nau, on constate que le développement des muscles dans le seplum 

 membraneux suit une marche assez typique. 



Sfins entrer dans le détail des recherches poursuivies par l'un de nous et 

 qui seront publiées ultérieurement, nous pouvons dire que le développement 

 musculaire se manifeste d'abord macroscopiqueinent par l'apparition des 

 piliers au niveau de la colonne. Presque en même temps (fœtus de trois 

 mois et demi), apparaissent des fibres musculaires sur la partie postérieure 

 et latérale de la cage thoracique. Ces fibres ont une marche convergente et 

 se dirigent en éventail de la périphérie vers le centre du muscle. Ces 

 fibres manquent en un point qui sera le futur hiatus coslo-diaphragmalique 

 alors confondu avec la partie la plus postérieure des folioles latérales. Plus 

 tard (fœtus de quatre mois), on voit des libres venues des parties anléro- 

 latérales de la cage thoracique se diriger en arrière. Mais ces fibres sont 

 moins abondantes et moins nettes que les fibres émanées des parties postéro- 

 latérales. Elles font défaut sur la ligne médiane. 



Sur les fœtus de cinq mois, cinq mois et demi et six mois, nous avons pu 

 constater les rapports de la vascularisation avec la direction des fibres mus- 

 culaires. Dien qu'incomplètes encore, nos recherches sur ce point sont assez 

 avancées pour que nous puissions dire : 



1° Que les artères diaphragmatiques inférieures sont les vaisseaux princi- 

 paux du muscle : 



2° Que ces artères contournent les folioles membraneuses sans presque 

 jamais les pénétrer, sans leur abandonner en tout cas de rameaux impor- 

 tants. Les branches de division se dirigent vers la périphérie parallèlement 

 les unes aux autres et vont s'anastomoser avec des branches venues des 

 intercostales. C'est entre ces mailles vasculaires qu'on voit apparaître les 

 fibres du muscle. 



(«) Nous remercions MM. Fabbk et Commandeur qui ont bien voulu mettre à notre dis- 

 position des fœtus de leur service hospitalier. 



