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II — Conjonctive oculaire et chémosis conjonctival 



On peut injecter le tissu sous-conjonctival du globe de deux manières : 

 directement, en poussant sous la conjonctive du cul-de-sac et en se dirigeant 

 vers la cornée ; indirectement, en pratiquant l'injection dans le coussinet adi- 

 peux de l'orbite. 



Cette dernière voie nous renseigne sur la marche suivie par les épanche- 

 menls profonds de l'orbite, notamment par les épanchernents sanguins. C'est 

 ainsi que, dans un très consciencieux travail sur la palhogénie et le diagnostic 

 des fractures de la voûte orbitaire('), Friedberg, de Berlin, a cherché à 

 reproduire expérimentalement les fractures de l'orbite et la propagation des 

 hémorragies. Il injecte de l'encre rouge dans les divers points et à diverses 

 profondeurs de la cavité orbitaire ; il note avec soin la marche suivie par son 

 injection, et les conditions dans lesquelles elle atteint l'oeil ou la paupière 

 seule, ou les deux à la fois. Toutefois, l'auteur ne s'occupe que de la région 

 de la voûte et de la topographie du coussinet adipeux. 



Quand on considère la disposition des muscles et de leurs expansions 

 (fig. 6), il semble que la conjonctive oculaire soit à l'abri d'une invasion 

 venant de la profondeur. Le coussinet adipeux de l'orbite est divisé en deux 

 parties concentriques par les muscles droits et la lame intermusculaire qui 

 les réunit : une partie périphérique, dite aussi extra-musculaire, située entre 

 le périoste et les muscles qu'elle recouvre ; une partie centrale ou intra- 

 musculaire, entourée par les muscles et entourant le nerf optique et l'hémi- 

 sphère postérieur de l'œil. La membrane conjonctive intermusculaire qui 

 sépare ces deux plans s'étend circulairement d'une gaine musculaire à l'autre 

 et apparaît sur la coupe frontale comme une collerette. Elle s'insère en avant 

 sur la capsule de Tenon, au niveau de l'équateur et de la pénétration des 

 muscles dans cette capsule, tandis qu'en arrière elle dégénère en tissu cellu- 

 leux. 



Si donc l'injection est poussée dans cetle couche graisseuse profonde, elle 

 viendra buter en avant dans un cul-de-sac fermé par les muscles qui traver- 

 sent la capsule et par l'insertion de la membrane intermusculaire à cette 

 même capsule. Si, au contraire, on pousse dans la couche périphérique, la 

 masse, fusant le long de la paroi orbitaire et passant par les orifices adipeux 

 de la base que j'ai décrits ailleurs, envahira les paupières, mais non le globe 

 et sa conjonctive, car elle sera séparée de l'œil, en haut, par le tendon épanoui 

 du releveur, en bas par l'expansion palpébrale du droit inférieur ; et sur les 



(') H. Fhiedbkrg. « Zur Eutstehungsweise und Diagnose der Fraktur des Orbitaldaches • 

 (Virchow's Archiv, 1864, t. XXXI). — Ce mémoire qui contient la partie expérimentale 

 fait suite à un autre plus considérable sur les fractures de la voûte (tome XXX des mêmes 

 archives). 



