TRAVAUX ORIGINAUX 275 



Cependant, le cul-de-sac et, par suite, la conjonctive bulbaire peuvent être 

 envahis de deux façons différentes : par perforation de la membrane inter- 

 musculaire, par infiltration de lu partie profonde de la couche graisseuse 

 périphérique. 



La membrane intermusculaire fait défuut duns la partie postérieure de 

 l'orbite ; il n'y a à ce niveau, dans cette région du sommet, qu'une seule 

 couche de tissu adipeux. Dans la partie antérieure, autour du globe, elle est 

 toujours nette et assez dense entre le muscle droit supérieur et le droit 

 externe, mais c'est le seul quadrant qui soit vraiment fermé. Et si « chez 

 quelques sujets d'un développement musculaire et aponévrotique exception- 

 nel, la disposition que nous venons de décrire s'étend à tous les intervalles 

 musculaires (Motais) », presque toujours elle est très mince, rudimentaire, 

 méconnaissable même chez les sujets gras et, en tous cas, facilement dérhi- 

 rable. En sorte que la séparation en couche profonde et couche périphé- 

 rique du coussinet est à peu près illusoire en pathologie, et que les injec- 

 tions ou épanchements profonds traversant la membrane se répandent à la 

 surtace de l'hémisphère antérieur du globe, où ils rencontrent le tissu sous- 

 conjonctival, à quelques millimètres en avant de l'équateur. 



D'autre part, si les injections périphériques atteignent le plan de sépara- 

 tion des deux couches adipeuses, elles fuseront à la surface de la membrane 

 intermusculaire et par elle seront conduites jusqu'à la conjonctive. Elles 

 l'abordent dans les points diagonaux intermusculaires. Celles de la partie 

 supérieure sont situées sur un plan inférieur au releveur et par conséquent 

 à son tendon épanoui qui se rend à la paupière ; ce muscle est plongé en 

 partie dans la couche graisseuse périphérique, dont un prolongement s'in- 

 sinue sous son bord interne entre le droit supérieur et lui ; il est facilement 

 contourné par les injections qui le séparent de ce dernier muscle et s'appli- 

 quent sur le globe. Celles de la partie inférieure s'engagent entre le globe et 

 les expansions orbitaires latérales du droit inférieur ; si même elles se 

 trouvent placées au-dessous de l'expansion palpébrale de ce muscle, celte 

 expansion étant très mince et très perméable sur les côtés, elles peuvent la 

 traverser de bas en haut et déboucher dans le cul-de-sac. 



Ces divers modes de propagation se réalisent dans les hémorragies consé- 

 cutives aux fractures de l'orbite. La suffusion sanguine gagne le plus sou- 

 vent la paupière et l'œil, mais elle peut se limiter à la paupière ou au globe 

 seul ; dans ce dernier cas on la voit apparaître dans la profondeur du cul- 

 de-sac, de la paupière inférieure principalement, et de là envahir la scléro- 

 tique. Ces ecchymoses sous-conjonclivales tardives, à marche progressive, 

 signalées par J. Rollet('), alors interne de Laugier, comme symploma- 



(') J. Rollkt (Thèse de Paris, 1848). — Panas, Arch. a" Ophlalmol . , 1883. — Girardi 

 « Hémorragies de l'orbite par contre-coup » (Thèse de Lyon, 1903). 



