220 BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE. 



nous voyons d'abord que, dans le cas qui nous occupe, le canal artériel s'est 

 comporté comme un vaisseau normal. Le rapport de son diamètre à celui de 

 l'aorte est en effet sensiblement égal à la naissance et au moment où nous 

 l'avons observé. Ce phénomène est plutôt exceptionnel ; et il est probable 

 qu'à cet âge de neuf mois, il avait acquis tout son volume, car, dans tous les 

 cas de persistance simple, le canal artériel est le plus souvent signalé comme 

 un canal de passage entre l'aorte et la pulmonaire, mais toujours plus étroit 

 que ces deux vaisseaux. Nous insisterons sur plusieurs points : 



1° La différence de volume entre le canal artériel persistant et les branches 

 pulmonaires. Alors que, normalement, nous avons vu, sur les enfants de 8 à 

 42 mois, le diamètre des artères pulmonaires osciller entre 6""", 5 et 9 mil- 

 limètres, nous ne trouvons ici que les chiffres de 3 millimètres et 4 millimè- 

 tres, qu'on peut nettement qualifier d'insuffisants; les poumons cependant 

 étaient bien développés. 



2° U absence de processus d'organisation au niveau des tuniques du canal 

 artériel. Ce fait permet de supposer qu'à aucun moment il n'y a eu, du côté 

 des tuniques du vaisseau, commencement d'organisation qui se traduit nor- 

 malement par le tiraillement et l'amincissement du canal artériel (Schanz), 

 par l'épaississement considérable des parois, dû à la prolifération de l'endar- 

 tère et enfin par Toblilération complète de la lumière du canal. 



3" La perméabilité absolue du canal artériel, qui permet, sans violence, 

 r introduction d'une sonde cannelée suivant toute sa longueur. 



4° Le calibre normal des vaisseaux de la base. 



Tous ces motifs nous indiquent qu'il s'agit bien d'une persistance simple 

 du canal artériel. D'aucune façon on ne peut supposer qu'à cet âge le canal 

 artériel soit encore perméable. Billard et Bernutz admettent que, dans les 

 cas ordinaires, la perméabilité est exceptionnelle après le vingtième jour. 

 Alvarenga, moins absolu, signale la non-oblitération chez deux enfants de 

 2 ans, chez un autre de 4 ans et demi. Mais, d'après son exposé lui-même, 

 nous savons qu'il ne s'agit que de la persistance d'un petit pertuis central : 

 chez les enfants de 2 ans aussi bien que chez celui de 4 ans et demi, l'ou- 

 verture était très réduite, dit-il ; et il s'agit plus, dans ces cas, d'une ouver- 

 ture histologique que d'une véritable communication capable de livrer pas- 

 sage au sang. 



Personnellement, nous avons posé comme principes : 



« 1° Que dans les conditions physiologiques, l'oblitération met un certain 

 temps à s'effectuer et qu'elle est rarement définitive avant le quarantième 

 jour ; 



« 2" Que les cas plus tardifs de perméabilité sont rares ; dans tous les cas 

 où, à partir de quarante jours, nous avons vu le canal artériel perméable, sa 

 luniière est tellement étroite que le passage du sang y était impossible ; 



« 3° Que toujours, même quand on trouve, à l'œil nu, une oblitération 



