4Î- BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



Pour bien se rendre compte de la disposition de ces diverticules, deux 

 préparations sont nécessaires : 



1» Le ventre du sujet étant larerement ouvert, on incise l'épiploon 

 gastro-colique presque au ras du bord inîcrieur gauche de l'estomac et on 

 relève celui-ci en le fixant au rebord costal, tandis qu'on attire vers le 

 bas le côlon transverse : on a alors sous les yeux la partie principale de 

 r arrière-cavité des épiploons, on voit aisément les orifices qui conduisent 

 à droite et à gauche dans les diverticules sous-diaphragmatiques de cette 

 cavité, et on peut introduire le doigt dans chacun de ces diverticules pour 

 en apprécier la disposition; 



2o Après avoir terminé cette exploration, on sectionne l'estomac près 

 du cardia et près du pylore, puis on enlève l'estomac et le foie en section- 

 nant les ligaments, qui unissent ces organes au diaphragme, le plus loin 

 possible de leur insertion phrénique; tendant ensuite la partie de ces liga- 

 ments qui reste adhérente au diaphragme, on peut se rendre un compte 

 exact de la disposition et des rapports des diverticules sous-phréniques. 



Le diverticule droit est improprement désigné par la plupart des au- 

 teurs sous le nom de vestibule de l' arrière-cavité des épiploons, ce nom 

 devant être réservé, croyons-nous, à la partie de l'espace sous-phrénique 

 postérieur droit qui précède immédiatement l'hiatus de Winslow; aussi, 

 en raison de sa situation, nous préférons l'appeler loge ou bourse sous- 

 hépatique gauche. Cette loge s'ouvre dans la partie principale de la cavité 

 des épiploons par un large orifice (foramen bursarum omentalium) bien 

 visible lorsque l'estomac a été relevé après section de l'épiploon gastro- 

 colique : cet orifice, de forme irrégulièrement ovalaire ou semi-circulaire, 

 présente des dimensions très variables; le plus souvent, il permet facile- 

 ment le passage du pouce. Il est limité à droite et à gauche par deux replis 

 péritonéaux, faux de la coronaire et faux de l'hépatique, en avant par 

 la face postérieure du canal pylorique entre les deux ligaments précédents, 

 en arrière par la paroi abdominale postérieure au-dessus du pancréas, 

 entre l'origine de la coronaire gastrique et la bifurcation du tronc cœliaque. 



Des deux ligaments qui limitent le foramen bursarum, la faux de l'hé- 

 patique ou hgament pancréatico-duonénal est de beaucoup le moins 

 développé; il affecte la forme d'un triangle, dont la base répond à la paroi 

 abdominale postérieure depuis la bifurcation du tronc cœliaque jusqu'au 

 côté gauche de la veine cave; son sommet vient se perdre sur la face 

 postérieure du duodénum à gauche de la veine porte, à 2 ou 3 centimètres 

 à droite du pylore; son bord droit oblique en arrière et à droite, se conti- 

 nue avec le bord inférieur de l'hiatus de Winslow, dont il est séparé par 

 une dépression presque toujours bien marquée; son bord gauche, libre, 

 se porte obliquement d'arrière en avant et de gauche à droite de la bifur- 

 cation du tronc cœliaque à la face postérieure du duodénum. 



