TRAVAUX ORIGINAUX 41 



En arrière, la loge sous-hépatique répond à la partie inférieure du 

 diaphragme. Au-dessous du ligament coronaire, normalement elle est 

 réduite à une simple fente, mais, lorsqu'on la distend, le foie est soulevé 

 vers le haut, tandis que le rein'cst abaissé, en sorte que la partie posté- 

 rieure de l'espace sous-hépatique peut occuper tout l'espace compris entre 

 la dixième et la douzième côte, même dans les cas de distension lente 

 par une collection purulente on peut voir le pus remonter au-dessus de la 

 dixième côte sans effondrer le ligament coronaire. La hauteur de cette 

 paroi postérieure n'est d'ailleurs pas uniforme, mais plus grande en 

 dehors, sous le ligament triangulaire, qu'en dedans, près de la veine 

 cave. 



En dehors, la loge sous-hépatique communique entre le bord du foie 

 et le bord "externe du rein, en haut, avec la loge sus-hépatique, en bas, 

 avec le sinus pariéto-colique qui monte de la fosse iliaque; d'ordinaire 

 cette communication est rétrécie par l'existence d'un ligament hépato- 

 rénal. 



En dedans la cavité sous-hépatique est limitée, en arrière, par le relief 

 de la veine cave inférieure soulevant la partie inférieure du méso hépato- 

 cave, en avant par le bord droit de l'épiploon gastro-hépatique, et, entre 

 les deux, par l'hiatus de Winslow par lequel elle communique avec l'ar- 

 rière-cavité des épiploons; au-devant de l'épiploon gastro-hépatique, 

 la loge sous-hépatique se prolonge, jusqu'à l'espace sous-phrénique 

 antérieur gauche, par une sorte de gouttière située entre le foie en haiit, 

 l'estomac et le duodénum en arrière, le côlon transverse et son méso en 

 bas. L'existence de cette communication explique qu'un abcès sous- 

 phrénique gauche puisse envahir secondairement la bourse sous-hé- 

 patique, elle explique aussi que, dans certains cas, une perforation de la 

 face antérieure de l'estomac puisse donner lieu à un abcès de la loge 

 sous-hépatique. Parfois la communication est complètement libre. Plus 

 souvent (six cas sur dix) l'épiploon gastro-duodénal se prolonge en un 

 feuillet étendu de la vésicule biliaire au duodénum et au côlon transverse 

 (ligament cystico-duodéno-épiploïque) ; lorsqu'il est bien développé ce 

 feuillet sépare à peu près complètement les loges sous-hépatiquc et 

 sous-phrénique gauche supérieure. En même temps que le ligament 

 cystico-duodéno-épiploïque, on trouve ordinairement un autre feuillet 

 étendu du bord droit du méso hépato-cave à la face antérieure du rein 

 droit et à la capsule surénale (ligament hépato-rénal antérieur). Ces 

 deux ligaments (cystico-duodéno-épiploïque et hépato-rénal antérieur) 

 cloisonnent la bourse sous-hépatique et limitent à sa partie interne une 

 cavité en forme d'entonnoir aboutissant à l'hiatus de Winslow, et qui 

 constitue le véritable vestibule de l'arrière-cavité des épiploons. 



En avant, la loge sous-hépatique communique avec la grande cavité 



