50 BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



cardia, laissant une partie plus ou moins importante de la face postérieure 

 de l'estomac dépourvue de péritoine : arrivé près du cardia, le feuillet 

 supérieur se continue avec le ligament œsophago-phrénique gauche, le 

 feuillet inférieur avec la partie gauche du ligament gastrique postérieur. 

 La largeur de ce ligament gastro-phrénique est très variable suivant les 

 sujets, entraînant des variations considérables dans la mobilité de la 

 grosse tubérosité de l'estomac. En général, le ligament est d'autant plus 

 large que ses deux feuillets sont plus rapprochés ; constamment d'ailleurs 

 sa largeur va en diminuant de gauche à droite, en sorte qu'au-dessus du 

 hile et de la rate le ligament est large, mesurant en moyenne deux travers 

 du doigt, surtout quand il n'y a pas eu accolement du ligament pancréa- 

 tico-splénique, tandis que dans le voisinage du cardia la largeur du liga- 

 ment gastro-phrénique devient presque nulle : on peut donc dire que la 

 largeur du ligament gastro-phrénique est en raison inverse de l'espace 

 qui sépare ses deux feuillets. 



A droite, la loge gastro-phrénique se trouve ainsi limitée par le feuillet 

 gauche du ligament gastrique postérieur se continuant en arrière avec le 

 péritoine pariétal, en avant avec le péritoine qui tapisse la face posté- 

 rieure de l'estomac ; en haut, la loge est séparée de l'espace sous-phrénique 

 gauche antérieur par les feuillets du ligament gastro-phrénique. L'éten- 

 due de l'espace qui sépare les deux feuillets de ce ligament est très varia- 

 ble. Chez les jeunes sujets, il est presque nul, en sorte que les deux 

 feuillets accolés constituent, entre la loge gastro-phrénique et l'espace 

 sous-phrénique gauche, une mince barrière séreuse que franchit aisé- 

 ment une collection purulente. Chez les sujets âgés, par suite d'accole- 

 ment secondaire, il y a d'ordinaire entre les deux feuillets un espace 

 triangulaire dont la base, dirigée vers le cardia, mesure de 2 à 5 centi- 

 mètres. 



La profondeur de la loge gastro-phrénique dépend naturellement de 

 l'étendue de cet espace interligamentaire : lorsque cet espace est nul et 

 que les deux feuillets du ligament gastro-phrénique sont accolés, la loge 

 gastro-phrénique remonte sous la face postérieure du diaphragme presque 

 aussi haut que la tubérosité de l'estomac, c'est-à-dire jusqu'au niveau de 

 la huitième côte; lorsque, par suite d'accolement, l'insertion du feuillet 

 inférieur du ligament gastro-phrénique s'est abaissée, la profondeur de la 

 loge gastro-phrénique diminue d'autant, et souvent elle ne dépasse pas 

 le niveau de la neuvième côte. 



II — Espace sous-péritonéal 



L'espace sous-péritonéal répond au tissu cellulo-graisseux qui sépare 

 le péritoine de la face inférieure du diaphragme : chez le nouveau-né et 



