52 BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



A — Espace sous-péritonéal droit 



. L'espace sous-phréniqiie rétro-péritonéal droit répond à l'amas de tissu 

 cellulo-graisseux situé au-devant de la partie inférieure du diaphragme, 

 en arrière du péritoine pariétal et de la face postérieure du foie, à droite 

 de la colonne lombaire. Vu sur une coupe horizontale, cet espace affecte 

 la forme d'un triangle dont la base répond au flanc droit de la colonne 

 lombo-dorsale, le bord postérieur au diaphragme, le bord antérieur au 

 péritoine pariétal et dont le sommet, situé plus ou moins loin en avant et 

 à droite, répond au point où le péritoine s'applique directement contre le 

 diaphragme sans interposition de tissu cellulo-graisseux. En dehors, la 

 limite de l'espace est forcément très vague; en dedans, au contraire, elle 

 est bien marquée d'abord par le relief de la colonne vertébrale et, au- 

 devant, par la veine cave ; celle-ci, d'une part, adhère intimement au foie 

 et, d'autre part, est unie au diaphragme par de nombreux faisceaux qui se 

 détachent du pilier droit du diaphragme pour venir se terminer, après un 

 trajet'de 1 à 2 centimètres de long, sur les parois latérale et postérieure de 

 la veine cave qu'elles fixent solidement au diaphragme, en sorte qu'il est 

 difficile de l'en séparer par dissection. Le long de la veine cave, dans l'épais- 

 seur du méso hépato-cave, la barrière ainsi formée est encore renforcée 

 par des adhérences formées de fibres courtes irrégulièrement entrecroisées 

 qui unissent le foie au diaphragme; une séparation solide se trouve ainsi 

 établie entre l'espace sous-péritonéal droit et la loge celluleuse qui entoure 

 la première portion de l'aorte. 



Vu sur une coupe verticale, l'espace rétro-péritonéal droit affecte la 

 forme d'un croissant à concavité antérieure avec une portion moyenne 

 renflée et deux cornes, l'une supérieure, l'autre inférieure. La corne supé- 

 rieure s'arrête latéralement au niveau de la portion du diaphragme qui 

 adhère au péritoine, mais près de la ligne rrîédiane l'espace sous-périto- 

 néal se continue avec le tissu celluleux du méso-hépato-cave, puis avec 

 le tissu celluleux qui sépare les deux feuillets du ligament falciforme au 

 niveau de leur insertion sur le diaphragme et arrive ainsi à communiquer 

 avec le tissu sous-péritonéal de la paroi abdominale antérieure. Quelque- 

 fois une collection peut suivre cette voie, donnant lieu, comme dans un 

 cas de Barnard, à deux abcès sous-péritonéaux, l'un sous-diaphrag- 

 matique droit, l'autre développé sous la paroi abdominale antérieure 

 et communiquant par un trajet rétréci, qui suivait l'insertion diaphrag- 

 matique du ligament suspenseur en écartant ses deux lames. 



En haut et en arrière, l'espace sous-phrénique droit communique lar- 

 gement avec le tissu celluleux sous-pleural à travers l'hiatus costo-lom- 

 baire du diaphragme. Cette communication explique la fréquence des 



