TRAVAUX ORIGINAUX 53 



complications pleuro-pulmonaires dans les abcès sous-péritonéaux, et 

 montre la possibilité pour une collection sous-diaphragmatique de filer 

 dans le tissu cellulaire sous-pleural. 



En bas, les limites sont peu nettes, l'espace sous-péritonéal se continuant 

 par une nappe de tissu cellulo-graisseux qui se poursuit jusqu'à la fosse 

 iliaque droite, et même jusqu'au bassin en suivant une sorte de canal 

 limité en arrière par la paroi abdominale postérieure et la face antérieure 

 du rein droit, en avant par le péritoine pariétal et la face postérieure du 

 côlon ascendant doubles d'un fascia d'accolement. Ce tissu constitue 

 une voie toute tracée aux affections allant du rein droit ou de Tap- 

 pendice à l'espace sous-péritonéal droit. Langer, en effet, a constaté 

 qu'une solution de bleu de méthylène injectée dans le tissu rétro-cœcal 

 monte entre le rein et le péritoine pariétal et s'étale au-dessus du 

 rein en une sorte de lac qui s'étend sous le diaphragme en arrière de 

 la face postérieure du foie. 



Chez l'enfant et surtout chez le fœtus, cette vaste nappe cellulo-grais- 

 seuse se continue dans toute son étendue sans aucune interruption; chez 

 l'adulte on trouve d'ordinaire au niveau du bord inférieur du foie des 

 adhérences assez lâches unissant le péritoine pariétal au diaphragme, et 

 qui séparent en partie l'espace sous-phrénique de l'espace lombo-iliaque, 

 d'où une moins grande facilité pour la propagation du pus. En arrière, 

 l'espace sous-péritonéal se continue de même avec le tissu profond rétro- 

 rénal de la région lombaire, ce qui explique que les abcès sous-périto- 

 néaux puissent venir faire saillie à la région lombaire et soient souvent 

 accessibles au chirurgien par cette voie. 



B — Espace sous-phrénique rétro-péritonéal gauche 



L'espace sous-phrénique rétro-péritonéal gauche, plus vaste que le 

 droit, s'étend entre le diaphragme en arrière; le péritoine pariétal, la por- 

 tion de l'œsophage et de l'estomac dépourvue du péritoine et la face 

 postérieure du pancréas en avant. Sur une coupe horizontale, cet espace 

 affecte la forme d'un croissait à concavité antérieure dont la corne droite 

 s'enfonce derrière le fond de la cavité épiploïque pour se continuer avec 

 le tissu cellulo-graisseux qui entoure l'aorte, et dont la corne gauche 

 s'amincit progressivement, à mesure qu'on se porte plus en avant, pour 

 se terminer un peu en arrière du plan médian transversal. En haut, l'es- 

 pace s'étend moins loin que du côté droit; il n'y a aucun prolongement 

 analogue à celui qu'on observe à droite entre les deux lames du 

 méso hépato-cave puis du ligament suspenseur : aussi la limite supé- 

 rieure de l'espace sous-péritonéal est-elle très régulière, répondant à la ligne 

 courbe que forme l'union des portions adhérentes, et décollable du dia- 



