TRAVAUX ORIGINAUX 47 



droit. Celui-ci affecte la forme d'un triangle : son bord antérieur et 

 gauche se fixe sur le bord droit de l'œsophage en se continuant avec le 

 feuillet postérieur de la pars condensa de l'épiploon gastro-hépatique; 

 son bord postérieur se continue avec le péritoine qui tapisse le fond 

 de la bourse sous-hépatique gauche, son sommet avec le feuillet inférieur 

 du ligament coronaire; sa base, dirigée en bas, se continue avec la faux 

 de la coronaire au point où cette artère change de direction pour se 

 porter vers la petite courbure de l'estomac. 



A droite, la loge répond au flanc gauche de la veine cave puis à l'hiatus 

 de Winslow, par lequel elle communique avec l'espace sous-phrénique 

 postérieur droit, enfin, au relief formé à la face postérieure du ligament 

 hépato-duodénal par le flanc gauche de la veine porte. 



En haut, la loge est limitée par le péritoine se réfléchissant de la partie 

 supérieure du lobe de Spiegel sur le diaphragme pour former le feuillet 

 inférieur du ligament coronaire entre l'œsophage et la veine cave. A ce 

 niveau les deux feuillets du ligament coronaire sont au contact l'un de 

 l'autre, formant une mince barrière séreuse qui, seule, sépare la bourse 

 sous-hépatique de l'espace sous-phrénique gauche supérieur, de sorte 

 que si on introduit l'index droit dans la bourse sous-hépatique, et 

 qu'en même temps on aille avec l'index gauche par-dessus le foie dépri- 

 mer le ligament coronaire à gauche de la veine cave, les deux doigts 

 arrivent presque au contact l'un de l'autre. Il peut même y avoir à 

 ce niveau une perforation faisant communiquer directement les deux 

 espaces sous-phréniques gauches, La hauteur à laquelle se réfléchit le 

 péritoine pour limiter ainsi le fond de la bourse sous-hépatique gauche 

 varie suivant les sujets; en général, elle répond à la neuvième côte ou au 

 huitième espace intercostal. 



En bas, enfin, la loge sous-hépatique gauche, comme nous l'avons vu, 

 répond à la faux de la coronaire et à la faux de l'hépatique qui la séparent 

 de la partie principale de la cavité des épiploons avec laquelle elle com- 

 munique largement par le foramen bursarum omentalium. 



Le diverticule que F arrière-cavité des épiploons envoie sous la partie 

 gauche et postérieure du diaphragme mérite, en raison de ses rapports, 

 le nom de loge ou de bourse gastro-phrénique : il constitue un cul-de-sac 

 large et profond situé le long du flanc gauche de la colonne vertébrale, 

 entre l'estomac et le diaphragme. Cette loge communique avec la partie 

 principale de la cavité des épiploons par un large orifice allongé dans le 

 sens transversal, bien visible lorsque l'estomac a été récliné en haut après 

 section du ligament gastro-colique (fig. 2). 



Cet orifice est limité : en avant par la face postérieure de l'estomac, à 

 gauche par la partie supérieure des ligaments gastro et pancréatico- 

 spléniques, en arrière par le bord supérieur du pancréas, à droite par 



