TRAVAUX ORIGINAUX 51 



surtout chez le fœtus, ce tissu est abondant sur toute l'étendue de la face 

 inférieure du diaphragme et permet aisément le décollement du péritoine. 

 Chez l'adulte, le tissu cellulo-graisseux est très abondant au niveau de 

 la partie postérieure et inférieure du diaphragme dont il sépare le péri- 

 toine en formant une vaste loge; au-dessus du ligament coronaire le tissu 

 cellulo-graisseux diminue très rapidement, en sorte que le péritoine finit 

 par adhérer intimement à la partie antérieure du diaphragme; le péri- 

 toine sous-diaphragmatique peut ainsi être divisé en deux zones : une zone 

 postérieure séparée du diaphragme par une couche épaisse de tissu cel- 

 lulo-graisseux et recouvrant l'espace sous-péritonéal, une zone antérieure 

 où le péritoine répond directement au diaphragme presque sans interpo- 

 sition de tissu celluleux et lui adhère intimement, au moins chez l'adulte; 

 la limite de ces deux zones, forcément assez vague, répond à peu près à 

 une ligne légèrement courbe à concavité antérieure passant au-devant 

 des orifices de la veine cave et de l'œsophage. Cette disposition explique 

 pourquoi les abcès sous-phrénique, rétro-péritonéaux sont presque tou- 

 jours localisés à la partie postérieure de la coupole du diaphragme, et 

 ne viennent que dans des cas tout à fait exceptionnels se développer 

 jusqu'à la paroi abdominale antérieure. 



Le relief de la colonne vertébrale, et au-devant d'elle l'aorte, la veine 

 cave et l'œsophage divisent le tissu sous-péritonéal en deux loges, l'une 

 droite, l'autre gauche, dans chacune desquelles peuvent se développer 

 des abcès. Ces deux loges mal isolées en avant, là où le péritoine répond 

 directement au diaphragme, sont au contraire complètement séparées en 

 arrière, là où le tissu sous-diaphragmatique est abondant, et où se collec- 

 tent d'ordinaire les abcès ; aussi, il est exceptionnel de voir un abcès sous- 

 péritonéal s'étendre sous toute l'étendue de la coupole diaphragmatique. 

 Dans les cas, extrêmement rares, où cette disposition existe, la collection 

 affecte la forme d'un fer à cheval à concavité postérieure et est, en réalité, 

 formée de deux abcès qui communiquent en avant de l'œsophage et de 

 la veine cave, mais sont séparés en arrière de ces organes. 



Entre les deux espaces sous-péritonéaux droit et gauche, se trouve une 

 troisième loge, à peu près médiane, située entre les saillies formées à droite 

 par la veine cave, à gauche par l'œsophage et répondant au tissu cellulo- 

 graisseux qui entoure la première portion de l'aorte abdominale; cette 

 loge péri-aortique communique largement en haut avec le tissu celluleux 

 du médiastin postérieur entre les piliers du diaphragme, en bas elle se 

 prolonge le long de l'aorte et de ses branches; sur les côtés, elle est à peu 

 près complètement isolée de l'espace sous-péritonéal droit par des adhé- 

 rences serrées répondant au méso hépato-cave, au contraire elle com- 

 munique largement avec l'espace sous-péritonéal gauche dont elle cons- 

 titue en quelque sorte un prolongement. 



