54 BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



phragme. Souvent, d'ailleurs, une injection poussée dans l'espace sous- 

 péritonéal ne remonte pas aussi haut mais s'arrête à la hauteur du cardia 

 suivant une ligne courbe à concavité inférieure répondant à la portion 

 de la grosse tubérosité de l'estomac dépourvue de péritoine entre les deux 

 lames du ligament phrénico-gastrique. Souvent, en effet, il y a là des 

 adhérences celluleuses serrées qui cloisonnent l'espace sous-péritonéal. 



En bas, l'espace sous-péritonéal gauche se continue avec le tissu cellu- 

 leux de la loge lombo-iliaque, et avec le tissu péri et, surtout, rétro-pan- 

 créatique. Les rapports avec le tissu cellulo-graisseux de la région lombo- 

 iliaque sont très analogues à ceux décrits pour le côté droit. On retrouve 

 entre la face antérieure du rein gauche et l'aponévrose lombo-iliaque, en 

 arrière, le péritoine pariétal et la face postérieure du colon descendant, 

 en avant, ime sorte de canal rempli de tissu cellulo-graisseux qui prolonge 

 l'espace sous-péritonéal jusqu'au bassin.Mais, du côté gauche, la commu- 

 nication persiste sans interruption chez l'adulte et en aucun point on ne 

 trouve une zone d'adhérences analogue à celle qui existe du côté droit 

 au niveau du bord inférieur du foie. 



Les rapports de l'espace sous-péritonéal avec le tissu péri et, surtout, 

 rétro-pancréatique sont importants o connaître pour déterminer la 

 marche du pus dans les pancréatites suppurées : théoriquement, il n'y a 

 aucune communication directe entre le tissu sous-péritonéal et le tissu 

 péri-pancréatique, les 'deux couches étant séparées par une lame 

 fibreuse représentant l'accolement du feuillet péritonéal qui recouvrait 

 primitivement la face gauche du pancréas. D'après les expériences de 

 KoRTE, cette lame fibreuse serait plus résistante que le péritoine 

 pariétal et empêcherait le pus venant du pancréas d'envahir le tissu 

 sous-péritonéal. En effet, Korte ayant pratiqué des injections dans le 

 tissu celluleux Intra-pancréatique, a constaté que le liquide ne pénètre 

 pas dans le tissu sous-péritonéal, mais efTondre plutôt le feuillet péri- 

 tonéal qui recouvre le pancréas pour s'accumuler dans l' arrière-cavité; 

 si cette déchirure ne se produit pas, le liquide file dans le tissu sous- 

 pancréatique mais, loin de remonter vers le diaphragme, il descend vers 

 la loge rétro-rénale. 



Contrairement à ces expériences, Catz et Kundirdjy ont constaté 

 qu'un liquide injecté dans le pancréas monte d'abord vers le haut en 

 décollant le péritoine jusqu'au niveau du cardia, puis redescend vers la 

 région lombaire. De ces expériences contradictoires, il semble qu'on 

 puisse conclure qu'il n'y a pas de communication directe entre le tissu 

 péri-pancréatique et l'espace rétro-péritonéal gauche, mais que la barrière 

 cellulo- fibreuse qui les sépare est peu résistante et se laisse facilement fran- 

 chir, ce qui explique qu'une pancréatite suppurée puisse se compliquer 

 d'abcès sous-phrénique rétro-péritonéal aussi bien que d'abcès lomb.iiro. 



