94 BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



A partir de ce point, l'aspect normal n'est plus reconnaissable : il suit 

 une première direction oblique en bas et à droite sur une longueur d'en- 

 viron 10 centimètres; puis il se coude brusquement à angle très aigu 

 et prend un trajet récurrent, parallèle au segment précédent, complète- 

 ment accolé à lui, en canon de fusil. Cette tnoisième portion obliquement 

 ascendante se coude de nouveau pour se continuer avec une portion 

 prévertébrale, celle-ci horizontale, à laquelle succèdent les anses grêles 

 sans qu'il y ait trace d'inflexion pouvant simuler ou rappeler l'angle 

 duodéno-jéjunal. 



Au niveau de la coudure des deux segments accolés en canons de fusil 

 s'insère un ligament péritonéal qui va se fixer d'autre part au côlon 

 transverse. Cette deuxième insertion répond au point où la portion 

 flottante du côlon transverse.se continue avec la portion dont les con- 

 nexions péritonéales sont normales. 



Ce ligament est peu étendu, il a 3 ou 4 centimètres de longueur et une 

 largeur un peu moindre. Il n'a pas les caractères d'une bride patholo- 

 gique; ses feuillets péritonéaux se continuent avec les feuillets voisins. 

 La situation, la tension qu'il exerce sur le duodénum rend compte de la 

 formation de la coudure intestinale (Voir la figure). « 



Au niveau de l'union des portions ascendante et transversale décrites, 

 se trouve un deuxième ligament. Celui-ci part du duodénum, il se dirige 

 en bas et à droite et vient se fixer au péritoine pariétal postérieur aa-de- 

 vant de la face antérieure du rein droit, dans son tiers supérieur (Voir la 

 figure). 



Le Pancréas se voit par' transparence à gauche du duodénum. La tête 

 de l'organe est mobile dans sa portion inférieure; elle est entourée dans 

 sa portion juxta-intestinale d'un double feuillet péritonéal. Le feuillet 

 postérieur ne remonte pas très haut et se réfléchit après un court trajet 

 avec le péritoine pariétal. 



La dissection du duodénum permet de voir que le cholédoque, après un 

 trajet normal dans le petit épiploon, pénètre entre les deux portions 

 accolées au duodénum et aboutit dans l'ampoule de Vater. Celle-ci siège 

 à l'angle de réunion des deux portions (Voir schéma). Le canal de Wir- 

 sung débouche séparément dans l'ampoule à côté de lui. 



h'artère mésentérique supérieure injectée par l'aorte thoracique naît 

 très haut à un demi-centimètre au-dessous du tronc cœliaque. Après son 

 trajet rétropancréatique, elle passe en avant de la portion transversale 

 du duodénum pour se continuer dans le mésentère. Son trajet et ses 

 branches intra-mésentériques n'offrent aucune particularité anormale. 



Toutes les autns parties de l'appareil digestif présentent leur situation 

 et leur dispositif péritonéal habituels. 

 . Envisagé dans son ensemble, ce cas peut être interprété de la façon 



