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quatre faits dans lesquels on relève la présence de quatre valvules à l'orifice 

 de l'artère pulmonaire. Barié (') en retrouve plusieurs autres cas chez les 

 auteurs et note l'absence d'insuffisance dans ces cas. Peacock ('), sur qua- 

 rante et un cas, ne compte que neufanomalies par excès, dont huit à l'orifice 

 pulmonaire. 



L'interprétation de cette anomalie est difficile à donner dans l'état actuel 

 de nqs connaissances embryologiques sur le développement dès valvules arté- 

 rielles. D'après Toxge les valvules sigmoides se développeraient au niveau 

 du détroit de Haller ; à la base du bulbe aortique, avant le cloisonnement du 

 bulbe ; il y aurait six valvules semi-lunaires et la cloison en descendant en 

 laisserait trois pour chaque conduit. Kôlliker dit que les valvules sigmoïdes 

 apparaissent quand se fait la division du bulbe sous forme de petits bour- 

 geons, épaississements de l'endocarde ; au seizième jour, chez un embryon de 

 Lapin, on voit ciiaque bourgeon se creuser en formant la petite poche, sorte 

 de nid de pigeon. Au début, une des sigmoïdes serait plus petite que les 

 deux autres. Pour GEGENB\im, il y aurait primitivement quatre valvules sig- 

 moïdes développées au niveau du détroit de Haller; la cloison du bulbe en 

 s'abaissant coupe en deux chaque valvule laténde, d'où trois valvules pour 

 l'aorte et trois pour l'artère pulmonaire. 



Pour ce qui est des anomalies par défaut, elles sont surtout signalées à 

 l'orifice aortique, tout à fait exceptionnellement au niveau de l'artère pulmo- 

 naire. On connaît les observations de Peacock, Blin, Fuller... d'après les- 

 quelles on peut rencontrer soit l'iibsence complète de valvules, soit l'absence 

 d'une seule, les deux autres ayant pris un développement plus considérable. 



Notre cas est à rapprocher de ce dernier groupe ; en effet, deux valves 

 sont normalement constituées, mais ont des dimensions tout à fait anormales. 

 Il nous permet, de' plus, de comprendre le mode de formation de semblables 

 anomalies. En effet, le bourgeon situé entre les deux valvules et relié à la 

 paroi ventriculaire par deux petits cordages tendineux semble bien être le 

 reliquat de la troisième valvule sigmoïde atrophiée, ou arrêtée dans son 

 développement au cours de l'ontogenèse. 



Tandis que les anomalies par excès nécessitent pour leur explication des 

 aberrations du processus formatif dont le mécanisme est difficile à inter- 

 préter, les anomalies par défaut, au contraire, s'expliquent par un arrêt du 

 développement normal des valvules ou par un processus inflammatoire 

 survenu au cours de la période embryonnaire et ayant déterminé une rétrac- 

 tion cicatricielle au niveau de l'une des valves. 



(•) Barik, Archives générales de médecine. 1891, 



(*) Peacock, On niat/orm. of Ihe human lieart, p. 135. 1866. 



