84 BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



l'aorte avec sa crosse ; l'artère pulmonaire est en arrière et un peu à droite 

 de l'aorte. L'aorte de plus tire son origine du ventricule droit et l'artère pul- 

 monaire émerge du ventricule gauche. 



L'abouchement des veines caves supérieure et inférieure se fait normale- 

 ment dans l'oreillette droite ; de même, les veines pulmonaires aboutissent 

 dans l'oreillette gauche. 



Le trou de Botal est assez largement ouvert latéralement. 



Le canal artériel persiste et est très perméable. Il part de l'aorte un peu 

 au delà de la sous-clavière gauche et aboutit à la pulmonaire au moment où 

 elle fournit ses deux branches de bifurcation. Le calibre du canal artériel est 

 presque le même que celui de chacune des branches de bifurcation de l'ar- 

 tère pulmonaire. 



De cette transposition des troncs artériels résultent des modifications des 

 deux ventricules que l'on peut observer après leur ouverture. La paroi du 

 ventricule gauche est peu épaisse : elle mesure en moyenne 4 millimètres ; 

 les valvules de la mitrale sont disposées normalement ; les muscles papil- 

 laires antérieur et postérieur ont conservé leur forme, mais ils sont très 

 petits. Quant à la paroi musculaire du ventricule droit, elle est au contraire 

 notablement épaissie ; elle mesure en moyenne 5 millimètres. Les muscles 

 papillaires de la tricuspide sont fortement hypertrophiés ; la cavité ventricu- 

 laire est agrandie, et contrairement à la normale, la paroi ventriculaire droite 

 bombe dans la cavité gauche qui, par conséquent, est très réduite. 



On ne constate pas d'autres anomalies cardiaques. 



11 va de soi qu'une malformation semblable était tout à fait incompatible 

 avec une vie plus longue. En effet, le sang veineux ramené des territoires 

 périphériques dans le cœur droit, était immédiatement relancé dans la circu- 

 lation générale et n'arrivait pas à traverser le poumon et à récupérer son 

 oxygène au contact des alvéoles pulmonaires. Sans doute une partie de la 

 masse sanguine pouvait encore se rendre au poumon par l'intermédiaire du 

 trou de Botal et surtout du canal artériel ; ce fait explique les trois jours de 

 survie de l'enfant, mais la quantité de sang arrivant au niveau de l'épilhélium 

 respiratoire était trop minime pour permettre à l'hématose de s'elfectuer 

 dans des conditions satisfaisantes. C'est surtout l'emploi des ballons d'oxy- 

 gène que l'on a fait inhaler à l'enfant qui l'ont prolongé quelque temps. 



Mais si l'on se rend facilement compte que la vie aérienne n'était pas pos- 

 sible avec des anomalies circulatoires de ce genre, on doit par contre recon- 

 naître qu'elles étaient plutôt favorables au fœtus pendant sa vie intra-utérine. 

 On sait, en effet, que le sang à cette période de l'existence évite normalement 

 la voie pulmonaire ; le sang o.xygénisé venu du placenta et pénétrant dans le 

 cœur droit pouvait être directement propulsé dans l'aorte. Le trou de Botal 

 et le canal artériel ne jouaient dans ce cas qu'un rôle tout à fait accessoire. 

 C'est pourquoi la grossesse a pu être menée à terme sans aucun accident. 



