TRAVAUX ORIGINAUX 279 



Le bord inférieur s'insère à la peau par l'intermédiaire de V aponévrose 

 du creux de Vaisselle en se divisant en un grand nombre de cordages 

 d'aspect blanchâtre qui se continuent 'par les tractus fibreux épais 

 visibles sur la nappe du ligament. 



Je tiens à insister au sujet de l'insertion vraie du ligament sur l'apo- 

 névrose du coraco-brachial. C'est un point important que nous retrou- 

 verons plus tard. 



Si on incise la ligne d'attache interne sur la gaine du petit pectoral 

 et qu'on relève le muscle après section à sa partie moyenne, on voit, 

 également adhérent au ligament de Gerdy, le lit du petit pectoral, 

 feuillet postérieur de sa gaine continué en haut jusqu'à la clavicule par 

 l'aponévrose clavi-pectorale. Modelée sous le lit du muscle et le relevant, 

 apparaît la gaine vasculo-nerveuse. 



Ainsi est mis en évidence le rapport de la lame ligamenteuse, en arrière : 

 le paquet vasculo-nerveux axillaire qui descend normalement à la base 

 interne du triangle fibreux. 



Mais le ligament de Gerdy ne s'arrête pas tout entier dans l'aponé- 

 vrose de la région antérieure de l'aisselle suivant la figure triangulaire 

 que nous venons d'étudier. Une partie se réfléchit en arrière en entourant 

 la gaine des vaisseaux et rejoint une formation similaire que nous 

 examinerons plus loin, tout en dispersant au-dessous des vaisseaux 

 mêmes d'autres trousseaux fibreux qui, à l'exemple des antérieurs, 

 s'attachent à l'aponévrose axillaire à ce niveau. 



La portion interne de cette formation réfléchie se continue avec le 

 surtout aponévrotique qui se prolonge jusqu'à l'insertion costale du 

 grand dentelé. 



Après avoir incisé et récliné la toile aponévrotique formée du ligament 

 de Gerdy et de l'aponévrose clavi-pectorale, on pénètre dans le large 

 espace cellulo-graisseux axillaire qui donne passage, suivant un trajet 

 oblique en bas et en dehors, au paquet vasculo-nerveux avant sa péné- 

 tration dans le bras. 



La section des vaisseaux et des nerfs, celle du coraco-brachial, l'a- 

 blation du tissu cellulaire et des nombreux ganglions de la région, 

 montrent que l'espace axillaire contenant les vaisseaux est fermé en 

 arrière par un plan musculo-tendineux revêtu d'une aponévrose d'épais- 

 seur variable. 



Les muscles et tendons sont le grand dorsal en bas et en dehors, le 

 grand rond en haut et ^n dehors, le tendon du grand dorsal en bas et en 

 dehors, l'insertion du long triceps brachial en haut et en dedans. Il n'y 

 a pas d'interruption visible au niveau de l'omoplate, car le sous-scapu- 

 lairc débordant en dehors masque le bord osseux. 



Tandis que le grand dorsal et son tendon, le grand rond et l'insertion 



