î284 BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



C. DISSECTION PAR LE CREUX AXILLAIRE 



Le bras étant en abduction moyenne, l'examen et la palpation mon- 

 trent le creux axillaire ouvert en bas et en avant du fait de la brièveté 

 de la paroi antérieure et de la longueur de la paroi postérieure. Les parois 

 sont formées : en avant par le bord inférieur et une petite partie de la 

 face postérieure du grand pectoral, — en dedans par la paroi thoracique 

 et le grand dentelé, — en arrière par le mur solide du grand rond et du 

 grand dorsal, l'un recouvrant l'autre, • — en dehors par le paquet vasculo- 

 nervcux en arrière et le coraco-brachial en avant. 



Lorsque le bras est en adduction, le creux de l'aisselle est linéaire et 

 sagittal. C'est un angle dièdre ouvert suivant le degré d'écartement 

 du bras. Dans l'abduction moyenne, le creux a un grand axe trans- 

 versal et une profondeur maximum. Dans l'abduction forcée, la gout- 

 tière transversale s'allonge, les reliefs s'effacent, le creux se comble. 



La dissection plan par plan qui va sectionner toutes les attaches 

 fibreuses de l'aponévrose axillaire au fascia superficialis et à la peau, 

 ne peut donner de renseignements exacts sur la façon dont sont faites 

 ces attaches. Il faut, pour cette question, avoir recours aux coupes sur 

 le cadavre ou aux coupes microscopiques d'embryons âgés. 



La peau', remarquablement fixe et mobile, avec un tissu cellulaire sous- 

 cutané très peu épais, se sépare assez facilement des couches sous- 

 jacentes qu'une dissection attentive montre disposée sur le mode sui- 

 vant, rappelant beaucoup Ls descriptions classiques niées ou oubliées 

 par les auteurs récents. 



a) Sur un premier plan se voit le fascia superficialis de texture assez 

 serrée, mais infiltré de graisse sur presque toute l'étendue du creux, 

 graisse qui lui donne un aspect jaunâtre. Cette graisse manque vers le 

 centre de la fosse et en dehors, sur la gaine vasculaire, et le fascia prend 

 dans cette région un aspect fibreux et plissé (sur le cadavre) dont les 

 cordons sont orientés vers Ij bras. 



b) Le deuxième plan, sus-jacent, fibreux, mais d'un aspect différent 

 suivant les points examinés, est Y aponévrose axillaire. Elle n'est inter- 

 rompue qu'au niveau de quelques étroites perforations, en particulier 

 celles des nerfs cutanés venant des perforants intercostaux, dirigés 

 en avant et en dehors. 



Arrêtée en avant à la gaine du petit pectoral et au ligament de Gerdy, 

 elle s'insère en arrière tout le long de la gaine du grand dorsal et forme 

 une voûte élastique et solide fixée à des gaines musculaires en avant, en 

 dehors et en arrière, mais moins vite limitée en dedans où elle gliss,^ 

 très amincie, vers le thorax. 



