UN CAS DE « REIN EN FER A CHEVAL » 



Par Ch. SIMON 



CHEF DES TRAVAUX u'illSTOLOGIE A LA FACULTÉ DE MEDECINE DE NANCÏ. 



L'anomalie qui fait l'objet de cette communication n'est pas absolument rare : 

 elle est cil6e clans tous les Traités classiques d'anotoniie et les revues scienliflques 

 chaque année en signalent un ou deux nouveaux cas. Bien que les dispositions ob- 

 servées soient sujettes à de grandes variations, il serait donc complètement superflu 

 de reprendre une description qui ne saurait dillérer beaucoup des antérieures, si je 

 n'avais rencontré quelques particularités susceptibles peut-être, et à mon avis du 

 moins, d'expliquer en partie la genèse de cette malformation. 



Sous le nom de « rein en fer à cheval » on désigne, comme l'on sait, la figure 

 produite par la soudure des deux rv.'ins. Cette symphyse se produit toujours au ni- 

 veau des extrémités. Suivant alors que la juxtaposition des deux organes porte sur 

 les extrémités inférieures ou sur les supérieures, ou, enfin, à la fois sur les extré- 

 mités distales et proximales, on obtient un croissant à concavité supérieure — 

 disposition de beaucoup la plus fréquente ; un croissant à concavité inférieure — 

 (lisposiiion plus rare que la première; enfin un rein annulaire, fait qui, d'après 

 M. Testut, est extrêmement rare. 



Ce qui complique cette malformation, jusqu'ici fort simple, c'est qu'elle s'ac- 

 compagne presque toujours d'un déplacement des deux organes ainsi réunis l'un à 

 l'autre. C'est même cette ectopie qui semble avoir été considérée par les auteurs 

 classiques comme le caractère le plus important du rein en fer à cheval. On s'est 

 alors appliqué à rechercher soigneusement les divers s'èges occupés par lui : on l'a 

 rencontré dans les fosses iliaques internes, au-devant du sacrum, au niveau du 

 détroit supérieur, dans le petit bassin, et jusque derrière le rectum. On a eu soin 

 aussi de distinguer ces déplacements, dits congénitauc, des déplacements acquis, 

 lesquels constituent le rein fiottant. 



On a remarqué aussi que le rein en fer à cheval coagénitalement déplacé reçoit 

 ses artères non plus de la portion lombaire de l'aorte comme à l'ordinaire, mais des 

 vaisseaux artériels quels qu'ils .soient, avec lesquels l'organe en ectopie prend rap- 

 port. C'est ainsi que l'on connaît plusieurs cas où les artères rénales, de nombre 

 et d'importance très variables, prenaient leur origine sur l'aorte inférieure, sur la 

 sacrée moyenne, sur l'iliaque primitive ou l'iliaque externe, enflu sur l'hypogastrique. 

 Comme type de la vascularisation du rein en Ur à cheval à concavité supérieure, 

 CnuvEiLHiKii a même décrit la disposition suivante; De la face antérieure de l'aorte, 

 naîtrait un tronc rénal qui, à courte distance, se diviserait en deux artères rénales, 

 l'une droite, l'autre gauche. En même temps, les deux hypogastriques donneraient 

 naissance à deux vaisseaux artériels, qui se disiribueraient respectivement aux 

 deu.\ portions droite et gauche de l'organe. Mais, en réalité, cette disposition n'a 

 d'autre valeur que celle d'un schéma, et le seul caractère qui ressort des nombreux 



