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cas jusqu'à présent étudiés, c'est la très grande variabilité dans le nombre, l'impor- 

 tance et l'origine des artères du rein en fer à cheval. 



Comme il est facile de le supposer, les veines rénales présentent des dispositions 

 aussi anormales et aussi inconstantes que les artères. Issues en nombre très variable 

 du parenchyme rénal, elles se jettent dans la veine cave inférieure au-dessous de 

 leur embouchure normale, dans les veines iliaques, dans la veine sacrée moyenne. 



Les uretères sont généralement normaux et c'est à ce dernier caractère que l'on 

 reconnaît que l'on a affaire à un organe formé par la symphyse des deux reins et 

 non à un seul rein augmenté de volume par suite de l'absence ou de l'atrophie 

 du second. A côté de ces dispositions normales, on connaît cependant quelques cas, 

 peu fréquents il est vrai, dans lesquels il existait un uretère supplémentaire, dispo- 

 sition qui, peut-être, n'est pas sans quelque importance. 



Tels sont, rapidement énumérés, les principaux détails concernant l'anomalie qui 

 nous occupe. Je me contenterai seulement de faire ressortir ce fait, que le déplace- 

 ment qui accompagne presque toujours la soudure des deux reins paraît avoir tou- 

 jours été jusqu'à présent considéré comme le phénomène le plus important ; à tel 

 point que c'est à cette migration, semble-t-il, que l'on ait rattaché la cause de la 

 symphyse, cette dernière n'étant plus qu'un phénomène consécutif. 



On conçoit d'ailleurs que cette division extrêmement simple des reins ectopiques 

 en reins congénitalement déplacés et en reins déplacés d'une manière acquise, sa- 

 tisfasse le chirurgien et lui suffise. Elle trace en effet une ligne de démarcation très 

 nette entre une disposition anatomique qui, presque toujours, ne s'accompagne 

 d'aucune manifestation morbide, et une lésion chirurgicale nécessitant fréquemment 

 l'intervention. Cela est si vrai que le rein en fer à cheval qui, je le répète, est 

 presque toujours ectopique, n'est jamais qu'une trouvaille d'autopsie. 



Mais cette distinction ne saurait satisfaire l'anatomiste, car elle n'explique en aucune 

 façon ce qui l'intéresse le plus, à savoir la cause de la malformation. Des cas assez 

 nombreux de reins en fer à cheval jusqu'à présent relatés, il ne résulte pour lui 

 qu'un seul fait, la précocité de l'ectopie qui lui est attestée par les nombreuses 

 anomalies vasculaires qu'offre le rein congénitalement déplacé et que ne montre 

 jamais l'organe déplacé d'une façon acquise. Quant à l'époque de la migration 

 rénale, quant à la question de savoir si c'est la symphyse des deux parenchymes qui 

 a causé la descente ou, au contraire, en a été la conséquence, l'anatomiste ne sait 

 rien. Il se trouve alors placé entre deux théories : l'une, exclusivement mécanique, 

 fait intervenir la migration rénale comme cause déterminante de la soudure. On 

 conçoit eu effet que les deux reins, subissant un mouvement de descente sous l'in- 

 fluence de causes quelconques, puissent, à un moment donné, se trouver au contact 

 lun de l'autre et se souder comme se soudent les uns aux autres les lobules du 

 rein fœtal. On comprend aussi que les points de contact puissent être très variables 

 et que les différentes formes du rein en fer à cheval se trouvent ainsi réalisées. 



Toutefois cette théorie, qui semble avoir eu cours jusqu'à présent, n'explique 

 qu'incomplètement la malformation, car il reste à démontrer qu'en réalité le rein 

 embryonnaire est capable de se déplacer, et cela à un moment où les conditions, 

 qui plus tard se trouveront réalisées chez l'adulte et créeront le rein flottant, n'exis- 

 tent pas encore. 



Une seconde explication possible ferait intervenir le mode de formation du rein 



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