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Bricon*, qui s'est mis en garde contre l'erreur que pouvaient faire com- 

 metlre les adhérences, nous semble avoir trop facilement considéré comme 

 simple la différenciation de celles-ci avec des méso. 11 dit que dans les cas 

 d'adhérence, le pseudo-épiploon a un aspect irrégulier, il est peu développé, 

 la vésicule biliaire est très rapprochée, sinon en contact direct avec le côlon. 

 Aussi affirme-t-il qu'il reconnaît aisément les adhérences, voire même, 

 ajoute-l-il, qu'elles peuvent coexister avec l'épiploon cyslico-côlique et qu'on 

 en fait la différence par un examen attentif. 



Ces adhérences courtes de la vésicule et du côlon ne présentent pas de 

 difficulté à être reconnues; nous n'avons pas été les premiers aies connaître, 

 Bricon non plus. Mais ce sur quoi nous attirons l'attention c'est sur ces 

 adhérences anciennes filamenteuses ou lamelleuses partant de la vésicule ou 

 de son voisinage, rayonnant sur le côlon transverse, l'angle droit des côlons, 

 descendant parfois au-devant du caecum. Abondantes et épaisses elles ne fe- 

 raient de doute pour personne et un anatomiste n'hésiterait pas à les recon- 

 naître comme des produits pathologiques. Mais anciennes, étirées par les 

 mouvements, lamelleuses et peu abondantes ou uniques, elles ont sûrement 

 donné lieu à des erreurs d'interprétation, même pour Bricon qui cependant 

 s'en méfiait. Il n'avait pas la notion de la fréquence de ces résidus de périto- 

 nite sous-hépatique adhésive; il ignorait qu'elles puissent devenir ainsi soit 

 des membranes minces et transparentes, soit de petits Iractus grêles quand 

 elles se produisent entre des parties mobiles. On peut les voir devenir ainsi 

 lamelleuses, non seulement entre la vésicule et le côlon, mais aussi entre 

 deux anses intestinales, entre la paroi et une anse, entre l'utérus et le rec- 

 tum; là, souples et transparentes, elles peuvent cloisonner le cul-de-sac de 

 Douglas, sans qu'on admette des ligaments recto-utérins anormaux. Entre 

 la face convexe du foie et la coupole diaphragmatique, quelquefois lamelleu- 

 ses, plus souvent filamenteuses, jouissant d'une certaine longueur, leur ori- 

 gine pathologique n'a jamais été discutée. 



Pour nous, nous pensons, contrairement à Bricon, que l'erreur est très 

 fai>able dans des conditions plus difficiles à interpréter que celles qu'il vise 

 dans son article. Au début de nos recherches nous nous sommes trouvés par- 

 fois en présence d'adhérences sous-hépatiques si lamelleuses, si allongées, 

 si régulières et si transparentes qu'il fallait aller chercher loin d'elles la signa- 

 ture de leur véritable signification. Alors sur d'autres points du péritoine 

 pariétal, notamment sur les bords de l'excavation pelvienne, ou sur un point 

 du trajet des côlons on trouvait une tache étoilée d'un blanc nacré ou bien 

 une adhérence courte et blanchâtre ; c'était la preuve qu'une inflammation 

 péritonitique venue d'en haut avait déterminé vers les parties plus déclives 

 de la cavité abdominale la formation d'exsudats plus épais, guéris maintenant. 



1. Bricon, De Tépiploon cystico-côlique {Progrès médical, 1888). 



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