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gent dans un derme parfailemenl sain. Le tissu conjonctif lâche sous-jacenl 

 au derme esl infiltré d'une assez grande quantité de graisse. 



Cette enveloppe cutanée présente cependant une particularité intéressante. 

 Elle est renforcée dans toute son étendue par une double membrane con- 

 jonctive très résistante qui est, selon toute évidence, la continuation du 

 crâne et de ta dure-mère. C'est un tissu conjonctif très dense, sans trace 

 d'épaississement secondaire, sans infdtralion leucocytaire, séparé en deux 

 lames distinctes ; la plus superficielle est très feutrée et peu vasculaire ; la 

 plus profonde, également dense et feutrée, est au contraire assez vasculaire, 

 mais celte vascularisalion n'est point celle d'un tissu angiomateux. La na- 

 ture de cette couche fibreuse ne laisse place à aucun doute, surtout si l'on 

 rapproche les renseignements fournis par le microscope des observations 

 anatomiques. En elfet, lorsque procédant à la dissection, on opère le décol- 

 fement du cuir chevelu, on constate que celui-ci n'adhère pas plus qu'à 

 l'ordinaire à la voûte osseuse. Au contraire, au niveau de l'orifice herniaire 

 la peau est assez intimement accolée à une lame de tissu fibreu.x qui paraît 

 êlre la continuation directe du tissu osseux. Par une dissection attentive, on 

 parvient à séparer le revêtement cutané de ce plan conjonctif dont nous 

 connaissons les caractères hisfologiques et l'on peut alors se rendre compte 

 que cette membrane est la suite anatomique aussi bien du pourtour de l'ori- 

 fice osseux que de la dure-mère ; cette double continuité correspond à la 

 dualité mise en évidence par l'examen microscopique. L'existence de la 

 dure-mère comme doublure de la peau a été assez fréquemment observée ; 

 celle du crâne membraneux, sans avoir été niée d'une façon positive, ne sem- 

 ble pas avoir été admise. Les auteurs ont subi l'influence de Houel, qui, en 

 1859, dit n'avoir jamais constaté « l'existence d'une membrane se confondant 

 d'une manière intime avec le pourtour de l'orifice'», tout en considérant 

 que le « sac » de la hernie est constitué par deux parties : une aponévrose et 

 la dure-mère. L'aponévrose de Houel est évidemment le crâne membraneux 

 lui-même s'ajoutant à la dure-mère pour former le sac. Toutefois, ni la 

 dure-mère, ni le crâne membraneux ne sont des éléments constants de l'en- 

 veloppe des tumeurs proencéphaliques. Dans les deux cas de Berger*, où 

 l'examen histologique a été pratiqué, la membrane faisait absolument défaut ; 

 mais il convient de faire remarquer que la structure de la tumeur n'était 

 pas celle du système nerveux normal et l'on peut se demander si la difîérence 

 de constitution de l'enveloppe n'est pas en relations plus ou moins étroites 

 avec la structure et, par conséquent, avec l'origine de la tumeur. 



1, Houel, Mémoire sur PEncéphalocèle congénitale, Archives générales de médecine> 

 oct. et nov. 1859. 



2. Paul Bekgeii, Considérations sur Torlgine, le mode de développement et le traitement 

 de certaines encéphalocèles, Revue de chirurgie, avril 1890. 



