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toule la terminologie ancienne, enconibranle, peu explicite, établissant des 

 types analomiques là où il s'agit de forines de transition. 



La théorie de la coalescence apparaît comme la plus satisfaisante. Le 

 duodénum se comporte co;nme d'autres segments intestin lux; son péritoine 

 tend à se fusionner avec la séreuse pariétale. Le processus d'accolement 

 suffit à tout explii|uer. Mais encore convient-il de montrer comment il s'ac- 

 complit et d'isaler dans cette évolution les types normaux et les anomalies. 



IV — Recherches personnelles 



Ces recherches ont porté sur soixante fœtus de tous âges, mais le plus 

 grand nombre étaient des fœtus âgés de plus de six mois; trente-neuf adultes 

 ont été examinés après élimination de tous ceux dont le péritoine paraissait 

 avoir subi des transformations d'ordre pathologi(jue. 



L'examen de ces sujets a été dirigé méthodiquement à la recherche de 

 certains points spéciaux. Voici comment nous les avons conduits. Le ventre 

 étant largement ouvert, le paquet grêle est rejeté en haut et à droite autour 

 de la racine du mésentère faisant charnière; on recherche le point où la troi- 

 sième portion se libère de la racine mésentérique, on examine alors le degré 

 d'accolement du péritoine duodénal à la paroi. Quand le duodénum n'est pas 

 collé il importe de voir si le mésoduodénum a déjà adhéré ou si, au contraire, 

 une portion est encore flottante. 



L'angle duodéno-jéjunal doit être recherché et c'est là un point assez déli- 

 cat. Quand le jéjunum, dans sa- partie initiale, est venu adhérer au feuillet 

 inférieur du mésocôlon transverse, il importe de ne pas confondre le point 

 où le jéjunum devient libre, avec l'angle duodéno-jéjunal. Quelquefois il est 

 nécessaire de disséquer la région pour trouver l'angle vrai. 



S'il existe des dispositions dites fossettes, il faudra rechercher quelle est 

 leur étendue en hauteur et en largeur. Dans le cas de fossette dite duo- 

 déno-jéjunale de Jonnesco, on doit l'isoler de ses connexions mésocoliques 

 et ne pas se laisser prendre à l'apparence de sa situation intra-mésoco- 

 lique. 



Le duodénum peut apparaître complètement accolé, et cependant si l'on a 

 soin de tirer à droite la portion ascendante on verra, sur le bord gauche de 

 celle-ci, se dessiner un petit hiatus, invisible autrement, qui conduit dans un 

 cavum rétro-duodénal. 



L'accolement étudié dans son développement en hauteur, il reste à recher- 

 cher quel est son degré en largeur et dans quel sens il procède. Pour cela il 

 faut rayer de la pointe du scalpel le bord gauche adhérent du duodénum, et 

 rechercher le degré d'accolement de la face postérieure de celui-ci. 



Reste enfin à préciser les relations du duodénum et de son péritoine avec 

 les vaisseaux, en particulier la veine mésentérique inférieure et sa crosse. Ces 



