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BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



3° Accolement de la quatrième portion. — 27 7o f'e nos fœtus, 

 35 7o ds nos adultes avaient leui- quatrième portion duodénale arrivée à des 

 stades divers d'accoleinent. Dans la grande majorité des cas on voyait une 

 lame péritonéale se détachant de la partie inférieure de la quatrième por- 

 tion, se continuant avec la séreuse de la troisième portion déjii accolée au 

 niveau de son bord gauche, et allant adhérer en dehors au niveau de la 

 partie ascendante de la veine mésenlérique inférieure. La hauteur de cette 

 lame, que l'on peut continuer à dénommer sans inconvénient duodéno- 

 mésocolique, était variable avec les sujets. Chez les uns, elle atteignait le 

 milieu de la quatrième portion, chez d'autres, plus rares, elle dépassait ce 

 point pour remonter jusqu'au tiers supérieur. Chez d'autres, enfin, on pou- 

 vait voir cette lame montée d'un jet jusqu'au voisinage de l'angle duodéno- 

 jéjunal. 



A la partie supérieure (fig. 5) de la quatrième portion, une lame périto- 

 néale analogue se détache du bord gauche et va adhérer au péritoine pariétal 



au niveau de la crosse de 

 la veine mésenlérique infé- 

 rieure. Cette lamelle est tou- 

 jours plus courte et moins 

 large que l'inférieure. Dans 

 l'immense majorité des cas 

 elles coexistent, se regardant 

 par leur bord libre. La dis- 

 tance qui les sépare limite 

 l'entrée de la partie restée 

 libre du cavum, et par con- 

 séquent de la portion du 

 duodénum non encore acco- 

 lée. Le cavum duodénal est 

 essentiellement variable dans 

 sa forme et ses dimensions. 

 •Au début, quand les la- 

 melles sont seulement soudées par leur bord externe, il se prolonge au- 

 dessous d'elles ; la portion décollée du duodénum et les formations dites 

 fossettes duodénales supérieures et inférieures représentent le cavum rétro- 

 duodénal. Sur d'autres sujets les lamelles n'adhèrent plus seulement selon 

 une insertion linéaire à la paroi, mais elles adhèrent en surface jusqu'au 

 niveau du bord duodénal, si bien que le cavum a diminué encore dans le 

 sens transversal. La quatrième portion est fixée au niveau des lamelles et 

 par elles, mais il n'est pas accolé encore. On peut glisser entre sa face pos- 

 térieure et la paroi une sonde cannelée, le cavum présente un prolongement 

 supérieur et un inférieur, ils ne sont plus l'un et l'autre que sous-duodénaux. 



Fig. 11. — Accolement presque achevé. Petit hiatus latéral, 

 la veine est près du bord gauche du duodénum. 



