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enfin, elle peut provenir de la branche droite de l'hépatique (fig. I). Cette 

 division de l'artère hépatique en rameaux multiples présentant des connexions 

 avec les divers segments des voies biliaires est utile à connaître au point de 

 vue chirurgical, car ils doivent être facilement sectionnés en cas d'interven- 

 tion. Nous pouvons résumer ces dispositions dans les conclusions suivantes : 



1° Au point de vue du volume et de la direction, l'artère hépalique propre- 

 ment dite ou segment ascendant ne doit être considérée que comme la colla- 

 térale d'un tronc dont la continuation directe est la gaslro-duodénale ; 



2" Elle ne se divise pas habituellement en ses deux branches terminales 

 droite et gauche au niveau du sillon transverse du foie; mais, en règle géné- 

 rale, elle se bifurque dès l'origine de la gaslro-duodénale ou immédiatement 

 au-dessus. Il existe donc deux branches artérielles hépatiques placées sur 

 la face ventrale de la veine porte : la droite fournit presque toujours la cys- 

 tique, la gauche souvent la pylorique ; 



3° Enfin, il arrive fréquemment que l'artère hépatique soit plus divisée 

 encore. Dans ce cas, un ou plusieurs des rameaux peuvent être en relation 

 étroite avec les divers segments des voies biliaires ; il en résulte que cette 

 disposition est utile à connaître au point de vue chirurgical. 



II — Quelques anomalies de l'artère hépatique 



Dans la région sous-diaphragmatique, l'aorte donne naissance, dans un 

 espace restreint, à de nombreuses collatérales importantes destinées aux vis- 

 cères voisins. En ce qui concerne leur origine, leur trajet, leurs dispositions, 

 ces artères présentent des variations qui paraissent atteindre avec une par- 

 ticulière fréquence l'artère hépatique. Nous allons en décrire quelques exem- 

 ples, nous souvenant de la parole de Cruveilhie'r qui affirme que la connais- 

 sance des anomalies qui se rattachent soit au lieu de bifurcation, soit aux 

 rapports des vaisseaux, est extrêmement importante. 



1° Artère hépatique gauche. — Cette branche anormale de l'hépatique 

 existe dans deux ordres de cas très différents. 



Dans une première catégorie nous rangerons les faits d'existence d'hépa- 

 tique gauche indépendante de la coronaire stomachique. Cette artère peut, 

 en effet, provenir du tronc cœliaque, de la mésentérique supérieure, de la 

 splénique ou directement de l'aorte. Parmi les trois cas de duplicité de l'ar- 

 tère hépatique .signalés par Jacquemet ('), l'hépatique gauche n'était en rela- 

 tion avec la coronaire qu'une seule fois. Dans les deux autres, elle naissait 

 directement et isolément du tronc cœliaque, tandis que, dans un cas, la coro- 



1. Marcel Jacqdemet. Trois cas de dupiicité de l'artère hépatique {Marseille médical, 

 1894, p. 405). 



