TRAVAUX ORIGINAUX 153 



sant le spina et divisant la moelle en deux parties (cas de Houel, de 

 Lannelongue et Ménard), la présence d'une tumeur sacro-coccygienne 

 lipomateuse, s'opposant à l'occlusion du canal (Recklinghausen); une 

 tumeur pédiculée du canal de l'épendyme (Pilliet), etc.; 



b) Venant de l'extérieur : une tumeur parasitaire, adhérant secondai- 

 rement aux méninges et les entraînant au dehors (Robert Jones, 

 Larkin), enfin, les adhérences et les brides amniotiques, confirmées par 

 des altérations cicatricielles, constituées à la surface de certaines poches 

 kystiques lombo-sacrées, et, en d'autres points, au niveau des diffor- 

 mités congénitales coexistantes (petites dépressions cupuliformes, comme 

 nous avons pu en constater au niveau de la crête du tibia, par exemple); 



4° Enfin, pour M. Denucé, le spina est dû à un trouble de la concres- 

 cence; il serait le résultat de transformations évolutives, d'une malfor- 

 mation initiale unique. En analysant, d'une manière très intéressante 

 et détaillée les troubles d'évolution de la concrescence et de la fermeture 

 du prostome, M. Denucé nous montre comment se forment les diffé- 

 rentes variétés du spina. 



Essai de pathogénie. — ■ Dans les cas observés par nous, nous ne pouvons 

 invoquer qu'un trouble, un arrêt ou un ralentissement dans le dévelop- 

 pement. 



Dans l'observation I, la peau fait complètement défaut à la surface 

 de la tuméfaction et elle est remplacée par une paroi mince, sur le point 

 de s'ulcérer : par transparence, on aperçoit le liquide renfermé dans la 

 tumeur et les filets nerveux sous-jacents à la membrane. La cause de 

 cette malformation? nous allons essayer de la montrer. Au niveau de 

 l'articulation de la douzième vertèbre dorsale et de la première lombaire, 

 nous avons constaté une déviation angulaire de la colonne vertébrale, 

 déterminant une loMose presque à angle droit. Au niveau de la quatrième 

 et de la cinquième lombaires, les arcs latéraux sont étalés au maximum. 

 Cette concavité exagérée, lombaire, a pu provoquer un plissement de la 

 moelle qui s'est recourbée en anse; de là, au niveau de l'angle vertébral, 

 une dilatation ampullaire du canal, favorisant l'apparition de l'hydro- 

 rachis ou myélocystocèle et aussi la formation d'adhérences. 



Cette hypothèse nous paraît très vraisemblable. Recklinghausen 

 explique de cette façon la production de la myélocystocèle : l'arrêt de 

 développement, portant sur la longueur de la colonne vertébrale, l'axe 

 médullaire continue à s'allonger. Nous pouvons assimiler la déviation an- 

 gulaire à un raccourcissement du rachis. Nous y sommes assez autorisé, si 

 nous associons à cette opinion : 1° celle formulée par Lebedeff, à savoir 

 que l'exagération de la courbure rachidienne à convexité postérieure. 



