198 BIBLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



gauche. Celle-ci suit un trajet symétrique, c'est-à-dire qu'après avoir 

 croisé 4' origine du canal cystique ou le col de la vésicule, elle longe 

 le bord gauche de la vésicule au fond du sillon cystico-hépatique, puis 

 descend sur la face inférieure de la vésicule biliaire pour s'anastomoser 

 avec l'artère cystique droite. Durant ce trajet, les deux artères cystiques 

 fournissent de nombreuses collatérales qui se portent sur la face infé- 

 rieure de la vésicule et s'y anastomosent en formant une série d'arcades 

 d'où partent de nombreuses artérioles. Les branches destinées à la face 

 supérieure de la vésicule sont toujours beaucoup plus grêles et extrême- 

 ment irrégulières. En plus de ces branches vésiculaires, chacune des 

 artères cystiques fournit un grand nombre de ramuscules qui vont se 

 distribuer au péritoine, à la capsule de Glisson et au tissu hépatique, en 

 formant de petites artè>es hépatiques accessoires largement anastomo- 

 sées avec les dernières ramifications de l'artère hépatique normale. 

 Presque constamment on trouve de chaque côté une de ces artères acces- 

 soires, plus volumineuse, qui peut être suivie à une certaine profondeur 

 dans le foie. Au niveau de la face supérieure de la vésicule on trouve 

 encore de nombreuses artérioles extrêmement grêles, unissant les der- 

 nières ramifications des -artères cystique et hépatique. 



Lorsqu'il y a deux artères cystiques, la disposition générale est la 

 même. D'une façon à peu près constante, celle des deux artères qui naît 

 le plus près du hile du foie se porte le long du bord droit, et l'autre le 

 long du bord gauche de la vésicule biliaire. 



En plus des artères" cystiques, les branches de bifurcation de l'hépa- 

 tique peuvent encore fournir d'autres collatérales. Nous avons vu plus 

 haut que l'artère pylorique provient, dans environ un tiers des cas, de la 

 branché gauche de l'hépatique. Presque toujours celle-ci fournit égale- 

 ment une artère qui suit le ligament rond et va se perdre sur la paroi 

 adbominale près de l'ombilic. Exceptionnellement, les branches de bifur- 

 cation de l'hépatique peuvent donner de petits rameaux descendants 

 destinés au duodénum et au pancréas. 



La distribution de l'artère hépatique, telle que nous venons de l'indi- 

 quer, peut se trouver modifiée par l'existence d'artères hépatiques acces- 

 soires volumineuses. Nous avons vu qu'à l'état normal de petits rameaux 

 hépatiques sont fournis par la coronaire gastrique, par la pylorique et 

 par la cystique; d'autres rameaux hépatiques accessoires proviennent 

 constamment des diaphragmatiques inférieures, des.artères para-ombi- 

 licales et de la mésentérique supérieure. Une de ces artères surtout, 

 celle venant de la coronaire gastrique ou de la mésentérique supérieure, 

 peut prendre un développement considérable et jouer un rôle important 

 dans la circulation du foie. Ce développement d'artères hépatiques acces- 

 soires volumineuses s'accompagne, d'ordinaire, de modifications imper- 



